朱　玲　李風(fēng)鳴

716000陜西延安大學(xué)附屬醫(yī)院

摘 要 目的：探討C型臂在PICC置管的應(yīng)用及觀察。方法：選擇14例患者，采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，常規(guī)方法穿刺置管，C型臂引導(dǎo)確定導(dǎo)管位置，將導(dǎo)管尖端放置在上腔靜脈入右心房處。結(jié)果：14例患者無1例發(fā)生堵管現(xiàn)象。結(jié)論：經(jīng)C型臂引導(dǎo)放置PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管放置位置確定，可有效防止導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 C型臂引導(dǎo) PICC導(dǎo)管置入 臨床應(yīng)用 效果觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.013

資料與方法

一般資料：患者14例，男9例，女5例；其中白血病患者5例，胃癌根治術(shù)后化療5例，腦腫瘤術(shù)后化療1例，惡性淋巴瘤1例，肝癌1例，肺癌1例；年齡12～75歲；留置時間25～245天，主要進(jìn)行靜脈化療、靜脈全營養(yǎng)、輸血及靜脈采血等。

材料：采用巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，(F3 F4)，可來福正壓接頭封管，采用3M公司生產(chǎn)10cm×12cm透明膠貼固定。

評估：包括身體、心理社會和穿刺部位的狀況。全面收集患者的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料，綜合分析，預(yù)插管插管部位及途徑有無使用PICC導(dǎo)管的禁忌證，了解患者的心理狀態(tài)及對輸液有關(guān)知識的知曉程度。

用物準(zhǔn)備：無菌物品準(zhǔn)備：無菌生理鹽水1瓶、20ml注射器3具、無菌手套2雙、PICC穿刺包1套、10×12cm透明貼膜1～2張、無菌膠布、無菌敷料包1個。其他必須用品：軟皮尺1條、止血帶1根、治療盤(包括75%酒精、碘伏液)、彈力繃帶。藥品的準(zhǔn)備：2%利多卡因1支、肝素鈉1支。

操作步驟：囑患者平臥，一般選擇患者肘關(guān)節(jié)處的貴要靜脈，暴露穿刺側(cè)上臂，穿刺側(cè)上肢外展與軀干呈90°角，并測量并記錄所選靜脈穿刺點(diǎn)至同側(cè)第三肋間隙長度，減去2～5cm，即為PICC導(dǎo)管預(yù)定置管長度。穿刺成功并在置入導(dǎo)管達(dá)到測量長度后，打開C型臂，在C型臂引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管放置，使導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈中下端或距右心房入口約2cm處，固定導(dǎo)管，記錄導(dǎo)管實(shí)際置入，用無菌膠布加以固定，穿刺區(qū)域用彈力繃帶包扎24小時。使用中進(jìn)行常規(guī)維護(hù)，每日液體治療結(jié)束后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次，使用黏稠液體或血液制品后隨時沖管。治療間歇期間每7天用生理鹽水脈沖式?jīng)_管、更換無菌敷料1次。

結(jié) 果

經(jīng)C型臂引導(dǎo)置入PICC導(dǎo)管，14例患者中發(fā)生靜脈炎3例，發(fā)生率為21.4%，與統(tǒng)計(jì)的20%～25%相吻合；導(dǎo)管感染、導(dǎo)管破裂各1例，發(fā)生率均為7%，高于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，主要是由于1例患者導(dǎo)管使用不當(dāng)，違規(guī)進(jìn)行高壓注射，導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，引起導(dǎo)管感染；14例患者中無1例發(fā)生堵管，堵管率為0。見表1。

討 論

PICC導(dǎo)管具有獨(dú)特的三項(xiàng)瓣膜設(shè)計(jì)，當(dāng)壓力在-0.09～10.7kPa(-7～80mmHg)時，即導(dǎo)管不被使用時三項(xiàng)瓣膜關(guān)閉，可有效防止血液反流和氣體進(jìn)入，無須使用肝素封管。正常情況下上腔靜脈的壓力幾乎等同于中心靜脈的壓力，其正常值為0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)^[2]，處于上腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管的三項(xiàng)瓣膜處于關(guān)閉狀態(tài)，血液不能反流回導(dǎo)管，可降低由于回血導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的幾率，也避免了使用肝素封管，治療間歇期只須7天使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管維護(hù)1次即可，減少對導(dǎo)管的沖洗，減少護(hù)理工作量，降低感染的危險。

導(dǎo)管全長放射顯影，末端更有特殊顯影標(biāo)記，便于確定導(dǎo)管的位置，以確保安全，能夠避免氣胸、血胸及空氣栓塞、血管損傷等并發(fā)癥。經(jīng)C型臂引導(dǎo)置入PICC導(dǎo)管，可以清楚的看到導(dǎo)管的走向和位置，放置位置確切，避免放入過深引起并發(fā)癥或過淺，避免置管固定后到放射科定位、調(diào)整時污染導(dǎo)管，減少導(dǎo)管的并發(fā)癥。本組14例患者，無1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。

PICC安置后劇烈活動或猛烈咳嗽導(dǎo)致上腔靜脈壓力突然升高，是導(dǎo)致導(dǎo)管產(chǎn)生折返移位的主要原因。因此一般情況下安置PICC后置管期間患者應(yīng)避免劇烈活動、猛烈咳嗽、舉重、引體向上、提重物等導(dǎo)致上腔靜脈壓力突然升高的活動，但經(jīng)C型臂引導(dǎo)置入PICC導(dǎo)管，可準(zhǔn)確地將導(dǎo)管置入上腔靜脈的下段，導(dǎo)管置入位置較深，導(dǎo)管不易發(fā)生移位。

由于置管位置在肘部，不影響患者的其他活動，導(dǎo)管留置時間較長，因此應(yīng)做好患者的健康教育，避免在輸液時長時間壓迫置管側(cè)肢體，致血流緩慢，而發(fā)生靜脈血栓^[3]。

PICC因1次置管成功率高，節(jié)約時間和人力，并發(fā)癥少，操作簡單安全，患者痛苦小，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本組14例通過經(jīng)C型臂引導(dǎo)置入PICC導(dǎo)管，放置位置確切，避免放入過深引起并發(fā)癥或過淺，避免置管固定后到放射科定位，調(diào)整時污染導(dǎo)管，減少導(dǎo)管的并發(fā)癥，取得良好的效果。放置時間最長245天，尤其適宜化療、靜脈高營養(yǎng)治療、輸入刺激性較強(qiáng)藥物及長期輸液的患者。

參考文獻(xiàn)

1 吳紅娟,陳雪峰,張美英,等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析.中華護(hù)理雜志,2008,43(2):135.

2 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:47.

3 刁永書,李紅,徐輝瓊,等.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6):3.