錢文娟

摘要:本文分析了目前我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀,結(jié)合對國外農(nóng)村衛(wèi)生人力方面的研究,得出我國農(nóng)村衛(wèi)生人力改革的啟示:實行定向招生,安排定向就業(yè);加強(qiáng)法制,實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“持續(xù)化發(fā)展”;建立農(nóng)村衛(wèi)生人力保障體系;吸引和留住人才。

關(guān)鍵詞:農(nóng)村衛(wèi)生 人力國外經(jīng)驗 建議

一、我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀

長期以來,農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點和難點。衛(wèi)生部副部長對中國衛(wèi)生人力資源總體狀況評價認(rèn)為,衛(wèi)生人力資源整體素質(zhì)不高;分布不合理,城市衛(wèi)生人才密集,農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏;農(nóng)村、社區(qū)和西部地區(qū)衛(wèi)生人才隊伍急需加強(qiáng)[1]。

(一)人力資源管理不適宜

1、 人力規(guī)劃不到位

衛(wèi)生人力規(guī)劃就是對未來衛(wèi)生人力的需求量、擁有量和需求關(guān)系的預(yù)測,是衛(wèi)生部門人力數(shù)量和知識、技能類型的預(yù)測過程,包括衛(wèi)生隊伍的構(gòu)成,衛(wèi)生人力需要的設(shè)計,培養(yǎng)能力的評定,醫(yī)學(xué)教育的研究和發(fā)展等等[2]。目前我國各地區(qū)的衛(wèi)生人力工作沒有做好規(guī)劃,導(dǎo)致衛(wèi)生勞動總體結(jié)構(gòu)比例的不平衡。

2、 管理體制不健全

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源管理還處于傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理階段,還沒有從市場經(jīng)濟(jì)的角度、從以人為本的理念制定

出符合衛(wèi)生院未來發(fā)展需要的系統(tǒng)的人力資源管理制度,缺乏科學(xué)的員工績效管理體系和完善的激勵約束體制。

(二)醫(yī)學(xué)教育模式不適應(yīng)

醫(yī)學(xué)教育模式在以下幾個方面不能適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育要求:首先,醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)學(xué)教育主要致力于學(xué)?；A(chǔ)教育,繼續(xù)教育沒有得到應(yīng)有的發(fā)展;其次,醫(yī)學(xué)教育層次結(jié)構(gòu)不合理。研究生教育和本、?？平逃壤?中等教育比例過高;再次,地區(qū)發(fā)展不平衡。各地經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展不平衡,醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀差異很大。

二、國外農(nóng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及相關(guān)策略

(一)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育和資格準(zhǔn)入

世界發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)生先經(jīng)過幾年的本科教育, 畢業(yè)后完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后,一般都授予相應(yīng)的資格。主要有全科醫(yī)師證書、?？漆t(yī)師證書和會員資格等幾種形式[3]。美國和加拿大的培訓(xùn)過程大致相同,都是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后, 即獲得博士學(xué)位。

(二)重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

國外有嚴(yán)格的學(xué)歷教育, 同時, 也非常重視繼續(xù)教育。關(guān)于CME, 美國提倡終身醫(yī)學(xué)教育, 現(xiàn)已過渡到法制化的階段[4]。澳大利亞在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面積累了比較豐富的經(jīng)驗, 設(shè)有向農(nóng)村醫(yī)生提供CME 的項目,還有農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育衛(wèi)星網(wǎng)的建立, 這一網(wǎng)絡(luò)的培訓(xùn)由全科醫(yī)師來設(shè)計, 并為全科醫(yī)師所利用[5]。

三、國外衛(wèi)生人力策略給我國的啟示

(一)實行定向招生,安排定向就業(yè)

定向招生即生源應(yīng)以農(nóng)村為主體并實行招生簽約,畢業(yè)后面向農(nóng)村,同時,考慮當(dāng)前農(nóng)村基石出教育薄弱現(xiàn)實,招生實行單列、放低門檻,適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)線,確保一定質(zhì)量和數(shù)量的生源[6]。如美國的伊利諾斯大學(xué)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育項目,從農(nóng)村地區(qū)招生,回農(nóng)村服務(wù)的定向醫(yī)學(xué)生,很有參考價值。

(二)加強(qiáng)法制,實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“持續(xù)化”

政策和制度的實施要得到長期穩(wěn)定的發(fā)展,必須制定一些強(qiáng)制性的規(guī)定。如對衛(wèi)生人力規(guī)劃、教育、管理等以法律的形式進(jìn)行約束,以法律法規(guī)形式規(guī)范如對鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助、對基層設(shè)施資金的劃撥、對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險的保障等均以法律法規(guī)的形式確定下來,只有這樣其實保護(hù)鄉(xiāng)醫(yī)的利益才能切實加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源隊伍的建設(shè)。

(三)建立農(nóng)村衛(wèi)生人力保障體系, 吸引和留住人才

我國應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗, 建立農(nóng)村衛(wèi)生人力保障體系。國外許多國家的衛(wèi)生人員享受公務(wù)員待遇, 同時也享受相應(yīng)的保障措施。因此, 借鑒國外經(jīng)驗, 實行收支兩條線, 也可以對衛(wèi)生事業(yè)的財務(wù)實行條條管理, 縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支出均由國家預(yù)算安排。同時, 對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力進(jìn)行身份轉(zhuǎn)變, 并完善工資、社會保障等一系列政策。

參考文獻(xiàn):

[1] 衛(wèi)生部人事司. 2006 中國衛(wèi)生人力報告[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007. 285-286.

[2]邵湘寧,聶紹通,管弦,劉慶林.試論我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀和培養(yǎng)模式[J].湖南中醫(yī)雜志,2005:21(1):68-70

[3] 盧祖洵, 金生國. 外國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001. 186-187.

[4] 王志明, 孔旭黎. 美國的全科醫(yī)生教育及醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2000(5):305.

[5] 安燕. 加拿大和澳大利亞的農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育[J]. 國外醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)教育分冊, 1999, 4:16-20.

[6] 張艷,袁玲.對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005:25(12):24-25