孫秀麗

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；護(hù)理；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-123－０2

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)用來(lái)連續(xù)監(jiān)測(cè)糖尿病患者細(xì)胞間液內(nèi)葡萄糖濃度，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，可持續(xù)監(jiān)測(cè)受試者血糖水平的變化[1]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的成功與否，直接影響到對(duì)患者病情的診斷與治療方案的調(diào)整以及對(duì)患者的宣教工作，因此在護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理及健康教育，保證動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的順利進(jìn)行。

1 臨床資料

選擇2006 年12月～2007 年4月來(lái)我科住院的糖尿病患者50例，男27 例、女23 例，平均年齡分別為55.46歲、59.26歲， 病程 2～18 年。

2 材料

采用 CGMS（Mini Med )對(duì)本組患者進(jìn)行連續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)[2]。

3 護(hù)理

3.1 熟悉CGMS的管理及要求

3.1.1 CGMS 探頭應(yīng)存儲(chǔ)在 2～10℃的冰箱內(nèi)，否則，會(huì)導(dǎo)致探頭失效或嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。安裝前應(yīng)提前 5 min取出，以便恢復(fù)葡萄糖氧化酶的活性。探頭的價(jià)格昂貴、有效期短，儲(chǔ)存量不宜多，使用前認(rèn)真核對(duì)有效期及包裝有無(wú)破損。

3.1.2 消毒皮膚時(shí)，不要用碘劑消毒，如果用碘劑消毒皮膚，必須用75%酒精兩遍徹底脫碘或直接用75%酒精消毒，以免影響葡萄糖氧化酶的活性，影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。

3.1.3 CGMS使用堿性電池，40 d左右更換 1 次，若安裝在患者身上，必須在5 min 內(nèi)更換好電池，否則會(huì)丟失正在監(jiān)測(cè)的資料。我科定于每月第 1天更換電池。

3.1.4 安裝CGMS要進(jìn)行前一患者的數(shù)據(jù)清除，以便更清晰地觀察每一位患者的血糖圖。

3.1.5 CGMS出現(xiàn)報(bào)警要及時(shí)處理，排除故障 15 min后馬上輸入一個(gè)即時(shí)血糖值，儀器才開(kāi)始重新工作。

3.2 護(hù)理人員的管理及要求

3.2.1 組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)CGMS 有關(guān)知識(shí)， 熟練掌握操作方法，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。認(rèn)識(shí)到CGMS 數(shù)據(jù)及事件的輸入供醫(yī)生分析、診斷、存儲(chǔ)資料的重要性。

3.2.2 科內(nèi)護(hù)士分工。選擇一位素質(zhì)較好的護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)CGMS的操作、儀器保養(yǎng)及注意事項(xiàng)，掌握故障排除方法及定期更換電池，做好安裝患者的宣教工作，填寫(xiě)好護(hù)理觀察表格 ，指導(dǎo)患者記錄生活事件，將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)作為主要職責(zé)之一。其他護(hù)士則為觀察數(shù)據(jù)輸入組，及時(shí)幫助患者輸入指尖血糖值及生活事件(進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、服藥、注射、睡眠、低血糖反應(yīng)等)在 CGMS記錄儀內(nèi)。

3.2.3 設(shè)置CGMS應(yīng)用護(hù)理觀察表格，記錄應(yīng)用時(shí)間，每日 4 段指尖血糖值，局部皮膚情況，患者自覺(jué)癥狀，報(bào)警出現(xiàn)時(shí)間，CGMS電流值，恢復(fù)工作時(shí)間，患者生活事件如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、服藥、注射、睡眠。

3.2.4 設(shè)置患者生活事件自我記錄表格(患者日志)，安裝前指導(dǎo)患者記錄，每班護(hù)士將患者自我記錄內(nèi)容收集整理，監(jiān)測(cè)患者自我記錄準(zhǔn)確性。

3.2.5 操作過(guò)程嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則進(jìn)行，觀察局部皮膚有無(wú)感染及過(guò)敏反應(yīng)。

3.2.6 交班時(shí)注意查看機(jī)器信號(hào)，局部固定情況，注意觀察腹部穿刺部位有無(wú)紅腫、皮疹、瘙癢、發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。

4 患者健康教育

4.1 講解 CGMS 的運(yùn)行原理及監(jiān)測(cè)目的

CGMS是血糖探頭通過(guò)與患者細(xì)胞間液之間的電化學(xué)反應(yīng)來(lái)起作用。血糖探頭的葡萄糖氧化酶層可以與探頭表面的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)，生成電信號(hào)，并通過(guò)電纜連續(xù)地將上述電信號(hào)發(fā)送到血糖記錄器中。血糖記錄器每10秒從探頭獲取1次信號(hào)，然后將每5分鐘的信號(hào)平均值進(jìn)行存儲(chǔ)，每天能夠連續(xù)存儲(chǔ)288個(gè)血糖數(shù)值。通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析，做出正確的病情分析及治療方案的調(diào)整，使治療個(gè)體化，以利于病情的康復(fù)。

4.2 講解指尖血糖值與 CGMS信息的關(guān)系

使患者了解佩戴 CGMS后指尖血糖的監(jiān)測(cè)并不可取代，CGMS是采用葡萄糖氧化酶為基礎(chǔ)的傳感器，測(cè)定皮下組織細(xì)胞間液葡萄糖濃度，并需要用患者相應(yīng)指尖血糖水平對(duì)細(xì)胞間液的葡萄糖濃度進(jìn)行校正，取得正確監(jiān)測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)臨床治療。講解糖尿病患者常規(guī)自我監(jiān)測(cè)血糖的局限性，其不能全面、客觀地反映患者各時(shí)段血糖水平，而CGMS能全面、客觀地反映患者各時(shí)段血糖水平。

4.3 告知患者監(jiān)測(cè)期間的具體配合事項(xiàng)

4.3.1 叮囑患者監(jiān)測(cè)期間不必減少食量或加大運(yùn)動(dòng)量，使結(jié)果更加客觀、真實(shí)，更具指導(dǎo)意義。

4.3.2 指導(dǎo)患者準(zhǔn)確、及時(shí)向監(jiān)測(cè)儀輸入生活事件，并讓患者理解輸入事件對(duì)觀察血糖走勢(shì)的意義，以取得患者的主動(dòng)配合。指導(dǎo)患者防止線(xiàn)路折疊、扭曲的有關(guān)方法，不要用力拉拽等。注意妥善固定機(jī)器，最好固定在腰帶或衣袋里，尤其是在晨起、上衛(wèi)生間、睡前和活動(dòng)后更應(yīng)仔細(xì)檢查，防止機(jī)器脫落，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

4.4 注意事項(xiàng)

進(jìn)行 CGMS監(jiān)測(cè)期間，不能進(jìn)行 X線(xiàn)、CT、MRI的影像學(xué)檢查，防止干擾。指導(dǎo)患者洗澡時(shí)帶上專(zhuān)用浴袋進(jìn)行淋浴，不會(huì)影響儀器工作，但忌盆浴。

4.5 患者自我護(hù)理

保持腹部穿刺部位干燥，出汗較多時(shí)可找護(hù)士重新固定，注意觀察腹部穿刺部位有無(wú)紅腫、皮疹、瘙癢，發(fā)現(xiàn)異常不要擅自處理，立即找護(hù)士對(duì)癥處理。

5 討論

血糖監(jiān)測(cè)是患者進(jìn)行自我生活管理的重要依據(jù)，是糖尿病(DM)治療的重要環(huán)節(jié)。良好的血糖控制，可以大大減少DM 各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，倡導(dǎo)精細(xì)降糖、穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，離不開(kāi)良好血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)。長(zhǎng)期以來(lái)，DM治療方案的調(diào)整一直采用指尖毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)。由于其測(cè)定的僅僅是某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖數(shù)值，不能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)夜間可能出現(xiàn)的無(wú)癥狀性低血糖等情況，可能會(huì)導(dǎo)致治療方案針對(duì)性下降[3]。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可收集糖尿病患者血糖的動(dòng)態(tài)變化資料，監(jiān)測(cè)血糖變化的特點(diǎn)和趨勢(shì)，故近來(lái)備受關(guān)注[4]。

通過(guò)對(duì)50例患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理和健康教育，取得了良好的監(jiān)測(cè)結(jié)果，攜帶 CGMS的耐受性良好，無(wú)明顯異常的主觀感覺(jué)，穿刺部位無(wú)感染。因此，CGMS 監(jiān)測(cè)為精細(xì)地調(diào)整胰島素劑量提供了科學(xué)的臨床依據(jù)[5]，從中很容易發(fā)現(xiàn)生活、用藥的不合理因素，有針對(duì)性地調(diào)整，使患者的血糖趨向理想及穩(wěn)定。

筆者在使用過(guò)程發(fā)現(xiàn)CGMS仍存在一些問(wèn)題：首先不能即刻觀察到血糖數(shù)值，其次，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)范圍有一定的局限性，只有當(dāng)血糖在2.2～22.0 mmol/L之間時(shí)能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)細(xì)胞間液的葡萄糖濃度；如果患者的血糖位于這個(gè)范圍之外，要采取適當(dāng)?shù)拇胧┎⑶腋嬖V患者等到其血糖數(shù)值達(dá)到這一范圍之內(nèi)再將其輸入記錄器中，否則易出現(xiàn)報(bào)警。這些需要在護(hù)理工作中注意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Gross TM, Bode BW, Einhorn D, et al. Performance evaluationof the MiniMed continuous glucose monitoring system duringpatient home use[J].Diabetes Technol Ther,2000,2(1):49-56.

[2]Mastrotaro J. The MiniMed continuousglucose monitoringsyste(CGMS)[J].J Pediatr Endocrinol Metab,1999,12(Suppl 3):751-758.

[3]Boland E, Monsod T, Delucia M, et al. Limitations of conventional methods of self-monitoring of blood glucose: Lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type 1 diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(11):1858-1862.

[5]Bode BW, Gross TM, Thornton KR, et al. Continuous glucose monitoring used to adjust diabetes therapy improves glycosylated hemoglobin: a pilot study[J].Diabetes Res Clin Pract,1999,46(3):183-190.

[6]王巖,徐順.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用糖尿病雜志,2005,3(1):29-30.

（收稿日期：2008-12-08）