王金有　馬　楠

[摘要] 本文介紹了我院臨床藥學(xué)小組的組成與工作內(nèi)容，及開展藥學(xué)服務(wù)取得的成果與成績, 通過臨床藥學(xué)小組提供的藥學(xué)服務(wù)，提高了藥師在醫(yī)護(hù)人員心目中的地位，充實(shí)了臨床藥學(xué)工作的內(nèi)涵，為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的推廣開辟了新路徑，也探索出了基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的一種新形式。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)小組；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥學(xué)

[中圖分類號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（c）-116-02

隨著醫(yī)藥水平的迅猛發(fā)展，各種臨床專業(yè)學(xué)科越分越細(xì)，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)也由窗口發(fā)藥型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化。醫(yī)院藥學(xué)人員除做好日常藥品管理與發(fā)放外，更重要的任務(wù)是為日益加速發(fā)展的臨床治療學(xué)提供專業(yè)性的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)[1]。作為地處邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院的藥學(xué)人員，缺乏專業(yè)的臨床藥師的技術(shù)支持，而如何利用有限的技術(shù)資源開展好臨床藥學(xué)工作、提升藥學(xué)人員的專業(yè)水平與技術(shù)地位，就成為基層醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)。近年來，我院不斷探索藥學(xué)服務(wù)的方式，通過組建臨床藥學(xué)小組，開展學(xué)習(xí)與自我學(xué)習(xí)，推廣了臨床藥學(xué)服務(wù)，為基層醫(yī)院開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)開創(chuàng)了一條新路。筆者就臨床藥學(xué)小組建立及活動(dòng)的一些經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)作一介紹，與大家一起探討基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。

1 臨床藥學(xué)小組的建立

1.1臨床藥學(xué)小組的工作人員

針對(duì)藥學(xué)人員日常工作中與患者及醫(yī)護(hù)人員廣泛接觸的特點(diǎn)，在科室內(nèi)選擇專業(yè)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，有較好的溝通能力的人員5名，組建成為臨床藥學(xué)小組，組內(nèi)設(shè)一名組長，由主管臨床藥學(xué)工作的副主任藥師擔(dān)任，其余成員為具備本科學(xué)歷并且從事藥學(xué)專業(yè)工作三年以上者[2]。日常工作全部為兼職進(jìn)行。

1.2臨床藥學(xué)小組的工作內(nèi)容

刊發(fā)藥訊，為臨床科室提供藥品信息與資訊；收集、上報(bào)臨床科室發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，并向醫(yī)院其他科室發(fā)出預(yù)警通報(bào)；開展處方點(diǎn)評(píng)，審核不合理處方；參與臨床科室疑難及危重患者的用藥分析；指導(dǎo)臨床科室的合理用藥。

1.3臨床藥學(xué)小組的工作安排

每年組織全院醫(yī)生的合理用藥培訓(xùn)1～2次；每月刊發(fā)藥訊兩期；每周1～2次到相對(duì)固定臨床科室進(jìn)行查閱病歷、用藥指導(dǎo)及用藥分析等活動(dòng)。

1.4臨床藥學(xué)小組的工作方式

采取循序漸進(jìn)式。首先向臨床科室提供常用藥品易產(chǎn)生的不良反應(yīng)信息及防治辦法，借以拉近醫(yī)生與藥學(xué)人員的關(guān)系，減少排斥心理，然后再利用刊發(fā)的藥訊及臨床業(yè)務(wù)講座向醫(yī)生灌輸合理用藥的意識(shí)，最后再由專人針對(duì)各臨床科室用藥特點(diǎn)及用藥習(xí)慣進(jìn)行用藥合理性的分析與點(diǎn)評(píng)。待臨床科室對(duì)藥學(xué)人員的分析與指導(dǎo)認(rèn)可后再進(jìn)一步參與科室疑難危重患者的用藥分析與討論。

1.5臨床藥學(xué)小組的人員培訓(xùn)

由于專業(yè)的臨床藥師培訓(xùn)周期較長[3]，而且需要到院外專業(yè)的培訓(xùn)基地進(jìn)行，需要大量的人力與財(cái)力。而對(duì)于基層醫(yī)院，很難派專人進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后專職從事臨床藥師工作，而且單獨(dú)的1～2人也很難掌握所有科室的用藥習(xí)慣與特點(diǎn)，使臨床藥學(xué)工作沒有針對(duì)性，因此我院臨床藥學(xué)小組的培訓(xùn)采取了向臨床科室學(xué)習(xí)與藥學(xué)人員自學(xué)相結(jié)合的方式。

每月由臨床科室醫(yī)師為小組成員講授各專業(yè)科室疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、用藥習(xí)慣及各種理化指標(biāo)與輔助檢查的臨床意義，為藥學(xué)人員傳輸必要的臨床知識(shí)，同時(shí)小組成員每月還要進(jìn)行相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，主要是針對(duì)治療各類疾病常用藥物的藥理作用、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、藥物相互作用及藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)與防治等進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)，通過分別查閱資料、集體講課的方式調(diào)動(dòng)每個(gè)人的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)對(duì)相關(guān)科室現(xiàn)階段的用藥進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，以“找毛病”的方式提高對(duì)各類藥物相互作用的掌握。

2 臨床藥學(xué)小組開展藥學(xué)服務(wù)取得的成果

2.1 拉近醫(yī)師、藥師關(guān)系，樹立藥學(xué)人員的技術(shù)地位

通過臨床藥學(xué)小組與臨床醫(yī)生、護(hù)士的溝通、交流及用藥指導(dǎo)，拉近了醫(yī)護(hù)人員與藥師的關(guān)系，轉(zhuǎn)變了醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)人員僅是“售貨員”的認(rèn)識(shí)，而且通過為臨床科室提供用藥方面的指導(dǎo)，也使臨床醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向藥學(xué)人員咨詢、探討用藥問題，為藥學(xué)人員樹立了良好的技術(shù)地位與形象。

例如：一位腦外科醫(yī)生針對(duì)患者痰培養(yǎng)后產(chǎn)生的不動(dòng)桿菌，向臨床藥學(xué)小組成員咨詢抗菌藥物治療，藥師向其提供了左氧氟沙星靜點(diǎn)的建議，用藥3天后，有效地控制了感染病灶，最終患者痊愈出院；神經(jīng)科護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑“安定100 mg+葡萄糖500 ml持續(xù)靜點(diǎn)”時(shí)發(fā)現(xiàn)，稀釋后的藥液出現(xiàn)沉淀，向藥學(xué)人員咨詢，藥學(xué)人員告知因濃度過高產(chǎn)生沉淀，每500 ml液體中應(yīng)加入不超過80 mg安定。按此執(zhí)行后未再發(fā)生沉淀。

3年來，共解答臨床醫(yī)護(hù)人員用藥問題近百起，為臨床合理用藥提供了有力保證。

2.2 臨床合理用藥初見成效

成立臨床藥學(xué)小組以來，分別到各臨床科室指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥，尤其是對(duì)抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)，使醫(yī)師明確了抗菌藥物的用藥指征與給藥方法，手術(shù)科室也將合理使用抗菌藥物納入了科室質(zhì)量考核中?，F(xiàn)在我院擇期手術(shù)術(shù)前0.5~2 h內(nèi)給予預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物已達(dá)90%以上；所有科室杜絕了重復(fù)用藥、超劑量用藥；大部分重癥患者為兩聯(lián)抗菌藥物，僅有極難控制的個(gè)別感染患者采用三聯(lián)抗菌藥物；抗菌藥物檔次偏低，臨床常規(guī)抗菌藥物仍以二、三代頭孢菌素為主；用藥方案經(jīng)濟(jì)合理，充分利用各類藥物的時(shí)間依賴性與濃度依賴性特點(diǎn)，分別給予1日多次或1日1次給藥方案，使藥效大大提高。

2.3 處方合格率大大提高

自2007年開展由臨床藥學(xué)小組成員參與的處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng)以來，每月針對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)、公示，短時(shí)間內(nèi)就提高了處方用藥合理性，處方合格率由2006年的87%達(dá)到2008年的93%以上，而且現(xiàn)階段不合格處方基本上為書寫問題，無配伍禁忌或不合理用藥情況發(fā)生，為患者的用藥安全提供了有力保障。

2.4 提供有效的資訊服務(wù)

我院內(nèi)部的藥訊自創(chuàng)刊以來，共出版了43期，基本上每期的內(nèi)容都及時(shí)反映了臨床用藥中的熱點(diǎn)問題。我們還針對(duì)臨床常用藥物的不良反應(yīng)、臨床用藥過程中出現(xiàn)的配伍禁忌等問題編寫了《莪術(shù)油注射液的不良反應(yīng)與防治方法》、《頭孢曲松鈉與鈣劑配伍應(yīng)用應(yīng)注意的問題》等?？?，發(fā)放到經(jīng)常使用該類藥品的科室，對(duì)于規(guī)范臨床用藥起到了積極的推動(dòng)作用。

2.5 建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上報(bào)網(wǎng)絡(luò)

血內(nèi)腎科在收治了兩名持續(xù)低血糖患者后，發(fā)現(xiàn)其既往史中均因胃腸炎自行到藥店購買并服用過“腸胃舒膠囊”，醫(yī)護(hù)人員立即將此信息報(bào)告給臨床藥學(xué)小組成員，藥學(xué)人員采集相關(guān)信息后馬上向院內(nèi)相關(guān)科室“預(yù)警”，并進(jìn)行了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)上直報(bào)，同時(shí)通知了市藥品監(jiān)督管理局，為此后急診接診的三名同類患者提供了有效的診斷與治療信息，使患者迅速緩解病情。后經(jīng)藥監(jiān)局核查，該藥為假藥，我院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作也為凈化全市醫(yī)藥市場做出了貢獻(xiàn)。

3 討論

3.1 藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要

醫(yī)師忙于掌握大量的醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，對(duì)層出不窮的新藥、新的配伍禁忌、用藥的復(fù)雜化應(yīng)接不暇。臨床藥學(xué)小組則提供了一個(gè)醫(yī)藥溝通的橋梁，幫助醫(yī)師隨時(shí)獲得藥物咨詢服務(wù)。

醫(yī)院藥學(xué)從窗口發(fā)藥型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，從保障供應(yīng)型向技術(shù)開發(fā)型轉(zhuǎn)化，這對(duì)藥學(xué)工作者無論是從思想上還是從專業(yè)知識(shí)上，都提出了一個(gè)全新的要求[3]。臨床藥學(xué)小組可成為藥師參與臨床的一個(gè)切入點(diǎn)，也促使藥師在實(shí)際工作中得到鍛煉，發(fā)現(xiàn)問題，積累知識(shí)為藥學(xué)服務(wù)職能的徹底轉(zhuǎn)變打下良好的基礎(chǔ)。最終藥師真正走向臨床第一線，參與合理化用藥。

3.2 藥學(xué)服務(wù)是向醫(yī)生提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物有關(guān)的服務(wù)

臨床藥師最主要任務(wù)就是確?；颊甙踩⒑侠碛盟嶽4]。臨床藥學(xué)小組作為醫(yī)藥聯(lián)系的紐帶，將窗口服務(wù)延展到臨床，為醫(yī)生及護(hù)士提供實(shí)時(shí)、直接的服務(wù)，這也充分顯示了藥師對(duì)用藥全程負(fù)責(zé)的態(tài)度。

在服務(wù)中難免會(huì)遇到患者提出的與臨床疾病相關(guān)的問題，對(duì)此，我們一是要和臨床醫(yī)師緊密合作；二是要盡量多地掌握一些臨床知識(shí)[5-6]。只有這樣，才能更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)。

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（收稿日期：2009-02-13）