李雪梅

[摘要] 目的：探討經(jīng)腹部B型超聲對宮外孕的診斷價值。方法：首先讓患者適度充盈膀胱后，經(jīng)腹部檢查子宮雙側(cè)附件。結(jié)果：21例宮外孕患者經(jīng)腹部B型超聲波檢查環(huán)狀回聲5例，非特異性包塊16例，后均經(jīng)手術(shù)證實。結(jié)論：診斷宮外孕時，不應(yīng)片面強調(diào)超聲表觀，應(yīng)將聲像圖特征與臨床資料結(jié)合綜合分析。宮外無異常腫塊時，不能輕易排除宮外孕，要動態(tài)觀察直到明確診斷。

[關(guān)鍵詞] 腹部B超；宮外孕；診斷價值

[中圖分類號]R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-077-01

異位妊娠又稱宮外孕，是婦科育齡婦女常見急腹癥之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢[1]。在基層受經(jīng)濟(jì)條件制約，傳統(tǒng)的經(jīng)腹部B型超聲檢查仍然廣泛應(yīng)用，可為臨床診斷提供有利依據(jù)，對如何提高經(jīng)腹部B型超聲診斷宮外孕心得如下：

1 臨床資料

2006年1月～2008年10月，21例異位妊娠患者在不同時間來我院就診。年齡19～38歲(其中1例未婚者)。有明確停經(jīng)史者18例，停經(jīng)時間35～60 d；不明確停經(jīng)史者3例，均有不同程度腹痛，尿HCG檢查陽性或弱陽性；陰道淋漓出血者17例，有暈厥休克者4例。

2 掃查方法

首先讓患者適度充盈膀胱后，經(jīng)腹部檢查子宮雙側(cè)附件，重點按一定順序不遺漏觀察：①子宮大小：多數(shù)子宮稍增大、飽滿，但陳舊性宮外孕者子宮已恢復(fù)正常大??；宮腔內(nèi)有無妊娠囊。宮外孕患者受內(nèi)分泌影響，宮腔可見假妊娠囊而誤診宮內(nèi)妊娠。其鑒別點[2]：宮內(nèi)胎囊蛻膜光環(huán)反光較強，而宮外孕蛻膜反光弱而暗，不清晰，同時應(yīng)仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)回聲如增多、多樣性、呈網(wǎng)狀、不規(guī)則光塊等。②附件區(qū)有無包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲。附件區(qū)包塊是診斷異位妊娠一個重要根據(jù)。③子宮直腸窩、髂窩、腹腔有無積液：子宮直腸窩為身體最低處，宮外孕破裂時，血液首先流入此處，但盆腔粘連嚴(yán)重，血液流入很少或被阻，子宮直腸窩可無血液，而在髂窩內(nèi)有多量血液(其中有1例患者僅因髂窩有積液引起重視，最后確診為宮外孕)。子宮直腸窩無血液，不能排除宮外孕，繼續(xù)向上掃查，如出血量增多，血液上延在中腹部兩側(cè)可見液性暗區(qū)，內(nèi)有腸管漂浮。如有大量出血，則上腹部、肝周圍、肝腎隱窩均可見大量液性暗區(qū)。凡可疑宮外孕者，超聲探查盆腹腔內(nèi)出血時，應(yīng)按子宮直腸窩、髂窩、中腹側(cè)面、上腹、肝周圍、肝腎隱窩等順序掃查，以免漏診。

在聲像圖上，附件包塊可分兩種類型。一是環(huán)狀回聲和非特異性包塊：環(huán)狀回聲僅有5例。在宮旁顯示邊界清晰、周邊有較厚環(huán)，中心為無回聲。實質(zhì)上就是妊娠囊。二是非特異性包塊16例，10例以實性為主混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，大小不等。6例以實性包塊為主，內(nèi)部回聲雜亂，囊性部分形態(tài)不規(guī)則，其中1例宮外孕患者誤診時間長達(dá)近1年之久，21例宮外孕患者均經(jīng)手術(shù)證實(包括轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，亦為手術(shù)病理證實)。

3 討論

孕卵在宮腔以外地方著床稱異位妊娠，可導(dǎo)致：①流產(chǎn)。完全流產(chǎn)，內(nèi)出血較少，胚胎死亡，自然痊愈，或形成不完全流產(chǎn)。滋養(yǎng)葉細(xì)胞存活相當(dāng)長一段時問，繼續(xù)侵蝕著床宮外組織，引起反復(fù)出血，形成宮旁及直腸窩血腫[1]。②破裂。滋養(yǎng)葉細(xì)胞侵蝕著床宮外組織肌壁，最后穿通。如有急性出血，病情來勢兇猛，就診時危在旦夕，此類患者可見大血管破裂、間質(zhì)部妊娠破裂、殘角妊娠破裂等可造成短時間內(nèi)急性大量內(nèi)出血，需立即搶救治療。③繼發(fā)腹腔妊娠。有長大足月，手術(shù)取活嬰病例。④盆腔血腫及感染。孕卵著床部位破裂出血形成血腫，反復(fù)出血，積聚于宮旁或直腸窩后方大血腫，隨時間遷延，血腫機(jī)化，液體吸收。血腫外形成一結(jié)締組織假包膜，形成盆腔內(nèi)實性包塊，日久可引起感染、化膿，形成遷延不愈盆腔炎。因而在臨床上難治性盆腔炎應(yīng)考慮宮外孕可能，血腫如圍繞子宮周圍，則子宮與血塊之間界限消失，子宮輪廓表現(xiàn)模糊不清，這樣多為陳舊性宮外孕，造成一個“大子宮”現(xiàn)象。實際是血腫與子宮緊密粘連，因包塊為實質(zhì)性，常誤診卵巢實質(zhì)性腫瘤。經(jīng)腹部B型超聲檢查。對上述復(fù)雜多變的情況，聲像圖上也是多樣的，要清晰了解盆腔解剖結(jié)構(gòu)，一定要避開腸管內(nèi)容物，尤其是氣體的影響[2]。宜在檢查前排空大便，使腸管無糞塊或鋇劑殘留。必要時要清潔灌腸后檢查，同時為了形成探查區(qū)良好對比條件及透聲窗，需在檢查前適度充盈膀胱。診斷宮外孕時，不應(yīng)片面強調(diào)超聲表觀，應(yīng)將聲像圖特征與臨床資料結(jié)合綜合分析。宮外無異常腫塊時，不能輕易排除宮外孕，要動態(tài)觀察直到明確診斷[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:1207-1209.

[2]吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津:科技翻譯出版公司出版,1995:110-111.

[3]納錦芳.經(jīng)腹部超聲診斷宮外孕2例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,3(18):35.

（收稿日期：2009-01-09）