胡克林

[摘要] 目的：探討胃癌的CT表現(xiàn)對其治療手段選擇的價值。方法：回顧性分析24例經(jīng)病理證實為胃癌的患者在術前行CT檢查的表現(xiàn)。結果：CT檢查未見轉(zhuǎn)移者8例，術后證實未見轉(zhuǎn)移7例；CT檢查發(fā)現(xiàn)周圍臟器受侵者9例，術后證實7例與CT所見符合；CT檢查發(fā)現(xiàn)遠處臟器及腹腔淋巴結轉(zhuǎn)移者7例，術后證實該7例均與CT所見符合。結論：CT檢查對胃癌手術切除可行性的評價具有重要價值。

[關鍵詞] 胃癌；胃外侵犯；CT；增強掃描；手術切除；轉(zhuǎn)移；術前檢查

[中圖分類號]R445.3 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-076-01

伴隨著CT機的問世、體部CT機的出現(xiàn)，螺旋機、多排螺旋機以及多種重建方法的應用，對胃癌的診斷已經(jīng)基本上克服了常規(guī)鋇餐透視檢查及胃鏡檢查只能對胃腸道腔內(nèi)病變進行診斷，而對腫瘤胃外侵犯程度以及轉(zhuǎn)移等情況無法進行明確評價的缺點，從而引起了臨床醫(yī)生、胃癌患者及其家屬對手術前進行CT檢查的重視及認同。下面通過對以往的病例資料及文獻資料參考分析，闡述如下：

1 檢查方法

常規(guī)檢查采用掃描前空腹6 h以上、檢查前20～30 min口服1.5%～3%泛影葡胺300～500 ml，上床后再口服300 ml，患者取仰臥位，自膈頂至肝下極，層厚10 mm，層間隔10 mm；增強時，以水或空氣代替口服造影劑[1]。

2 CT表現(xiàn)

2.1 胃壁厚度與胃輪廓的改變

早期胃癌因其胃壁無明顯增厚，CT檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，主要依靠胃鏡診斷。但有部分患者在低張、空氣對比CT檢查時，可見局部胃壁增厚，厚度＞1 cm，胃壁僵硬，胃腔不規(guī)則變形、狹窄，此表現(xiàn)主要見于黏膜下的浸潤性胃癌。增強CT雙期掃描時，病灶雙期明顯強化，較易觀察病變范圍。潰瘍型胃癌有時可以見到增厚的胃壁內(nèi)表面的凹陷潰瘍灶[2]。

2.2 腫瘤對周圍組織、臟器的侵犯

胰腺體尾部位于胃體后部，最容易受累。通常表現(xiàn)為胃部腫塊與胰腺緊貼，胃與胰腺之間的脂肪間隙消失。肝臟的直接受侵見于胃底、胃體部與肝左葉相鄰部位，表現(xiàn)為兩者脂肪間隙消失，兩器官之間缺乏明顯界限。胃癌侵犯橫結腸與橫結腸系膜的CT表現(xiàn)與侵犯胰腺和肝臟相似外，還可以有結腸壁的增厚、腸腔變形等表現(xiàn)。

2.3 腹腔與腹膜后淋巴結腫大

胃癌容易轉(zhuǎn)移到胃體與胃底小彎側(cè)（胃左動脈周圍）的淋巴結、腹腔動脈，脾門、腸系膜上動脈，主動脈旁淋巴結等處，對該處淋巴結腫大的定性診斷極為重要，因為這是一個手術無法切除的標志；胃癌淋巴結轉(zhuǎn)移以淋巴結腫大為其主要表現(xiàn)，常以直徑大于1.5 cm為標準，膈角后的淋巴結直徑大于0.8 cm亦為腫大。

2.4 遠處轉(zhuǎn)移

胃癌容易轉(zhuǎn)移至肝臟、腎上腺。肝轉(zhuǎn)移為肝內(nèi)多發(fā)大小不等類圓形低密度影，增強后相對密度更低的轉(zhuǎn)移灶可見特征性的“牛眼征”，較易診斷；腎上腺轉(zhuǎn)移常為腎上腺區(qū)卵圓形軟組織影，增強后為中等強化或環(huán)形強化。

3 胃癌的CT分期[3-4]

Ⅰ期：CT無明顯征象，胃壁厚度小于1 cm。Ⅱ期：胃壁厚度大于1 cm，無腫瘤直接擴散及周圍侵潤征象。Ⅲ期：胃壁增厚，腫瘤直接擴散至臨近臟器，局部淋巴結轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：胃壁增厚，出現(xiàn)遠處臟器轉(zhuǎn)移。

4 討論

通過24例胃癌患者（術前胃鏡已確診）病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)：術前CT無明顯異常表現(xiàn)或?qū)儆冖瘛ⅱ蚱谖赴?例，術后證實Ⅰ、Ⅱ期胃癌7例，Ⅲ期1例；術前CT表現(xiàn)屬于Ⅲ期胃癌9例，術后證實Ⅲ期胃癌7例，Ⅱ期2例；術前CT表現(xiàn)屬于Ⅳ期胃癌7例，術后證實Ⅳ期胃癌7例。

由此可見，胃癌的Ⅰ、Ⅱ期診斷，CT主要依賴于胃壁的厚度改變來評價，需要結合胃鏡診斷進行綜合分析，否則容易誤診。而對胃癌的Ⅲ、Ⅳ期診斷主要由CT來進行評價[4]。雖然在Ⅱ、Ⅲ期胃癌診斷的評價中出現(xiàn)了少數(shù)假陰性與假陽性的情況，這是由于部分患者消瘦、惡病質(zhì)或急、慢性炎癥造成胃與周圍臟器間缺少脂肪或炎癥后的粘連所造成的假象。但是，對于胃癌患者，臨床醫(yī)生將采取何種治療手段，主要還是依賴CT的診斷分期。不難看出，處于Ⅰ、Ⅱ期的胃癌應及早、盡快手術切除，Ⅲ期的胃癌也應手術根除，Ⅳ期的胃癌應該保守、支持治療。這些治療方案的確定，CT的診斷分期能夠為其提供可靠而有力的依據(jù)[5-8]。

除了對胃癌的診斷分期外，CT同樣可以對其他臟器的良惡性腫瘤進行診斷分期及評價，如食道癌、結腸癌、子宮癌等，在這些疾病的治療方案確定過程中，CT診斷分期同樣起著重要的作用。在CT診斷技術廣泛應用于醫(yī)療行業(yè)的今天，從事影像診斷工作的醫(yī)務人員更應積極探索，努力鉆研，使其發(fā)揮更大的作用，為臨床醫(yī)生提供更多的診療依據(jù)。

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（收稿日期：2009-03-09）