李麗慧

[摘要] 目的：探討頭位難產(chǎn)的識別診斷、處理及預(yù)防。方法：對2006年8月～2007年2月我院120例頭位難產(chǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：120例頭位難產(chǎn)中胎頭位置異常90例，占75％。本組剖宮產(chǎn)率62％，占同期內(nèi)剖宮產(chǎn)總數(shù)的76.9%。結(jié)論：胎頭位置異常是發(fā)生頭位難產(chǎn)的主要原因。大多數(shù)胎頭位置異常為持續(xù)性枕橫位和枕后位，可以試產(chǎn)；而嚴(yán)重的胎頭位置異常，必須行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)程開始的正確及時診斷、維持較好的產(chǎn)力、早期診斷并及時糾正胎頭位置異常是預(yù)防頭位難產(chǎn)的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 頭位難產(chǎn)；識別；處理；預(yù)防

[中圖分類號] R714.44[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（c）-027－０2

我院2006年8月～2007年2月，住院分娩總數(shù)1 080例，剖宮產(chǎn)總數(shù)156例，其中，頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)120例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的76.9%。頭位難產(chǎn)在產(chǎn)科難產(chǎn)中占據(jù)相當(dāng)大的比例，若時機(jī)把握不當(dāng)，處理不及時，對母嬰均造成相當(dāng)大的危害?，F(xiàn)將我院120例頭位難產(chǎn)進(jìn)行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年下半年共收治產(chǎn)婦總數(shù)共1 080例，其中頭位1 035例，占分娩總數(shù)的95.8%；而頭位難產(chǎn)120例，占11.11%。

1.2 方法

對120例頭位難產(chǎn)所發(fā)生的類型、識別診斷、處理及預(yù)防進(jìn)行了分析觀察。

2結(jié)果

2.1 頭位難產(chǎn)的分娩方式

頭位定位異常共90例，占75％，其中，枕前位30例，占25%；而頭位異常中枕后位50例，占41%；枕橫位36例，占30%；高直位4例，占3.33％；其他所致難產(chǎn)原因中原發(fā)性宮縮乏力18例，繼發(fā)性宮縮乏力12例，共30例。頭位難產(chǎn)的分娩方式120例中，剖宮產(chǎn)74例，占62%；胎頭吸引術(shù)22例，占18%，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后陰道分娩24例，占20%，陰道助產(chǎn)指征為宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長或胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.2 對母兒的影響

120例剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力大出血者17例，出血量>700 ml；陰道助產(chǎn)22例，發(fā)生會陰切口明顯深延者14例，因?qū)m縮乏力出血>500 ml者9例，給予縮宮素注射，按摩子宮后出血減少，產(chǎn)后感染是由于產(chǎn)程延長，陰道檢查機(jī)會多而致，其中產(chǎn)后急性子宮內(nèi)膜炎2例，腹部切口感染7例。產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫34例，新生兒Apgar評8分以上10例，4～7分18例，1～3分6例。

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)的表現(xiàn)及臨床特點

3.1.1 胎膜早破：胎膜早破是頭位難產(chǎn)的早期信號，病例中有56例發(fā)生胎膜早破，占47%。另外，胎膜早破后羊水量過少，宮壁緊裹胎體，發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮，阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)，不能完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)，胎先露下降受阻，而致使難產(chǎn)形成，增加了手術(shù)產(chǎn)率。

3.1.2 宮頸水腫：主要是胎頭位置異常引起，特別是持續(xù)性枕后位，由于胎兒枕部較早壓迫直腸，產(chǎn)婦過早屏氣用力，加之產(chǎn)程延長，胎頭壓迫過久，易造成宮頸彌漫性水腫，頭盆不稱或胎頭前不均傾易造成宮頸前唇水腫。本組發(fā)生宮頸水腫36例，占30%。

3.1.3 胎頭不銜接、下降延緩或阻滯：是由于在入口平面即遇到較嚴(yán)重的頭盆不稱或胎頭位置異常，本組胎頭不銜接12例，占10%，胎頭下降延緩或阻滯共78例，占65%。

3.1.4 宮縮乏力：多因頭盆不稱、胎頭位置異常，特別是持續(xù)性枕后位，由于胎兒枕部較早壓迫產(chǎn)婦直腸，產(chǎn)婦過早屏氣用力，而產(chǎn)程又不能進(jìn)展，致使產(chǎn)婦精力過早用盡而發(fā)生宮縮乏力。病例中有30例發(fā)生宮縮乏力，發(fā)生率為25%。

3.1.5 產(chǎn)程延長：表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長或停滯、第二產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)。病例中潛伏期延長19例，占16%；活躍期延長或停滯72例，占60%；第二產(chǎn)程延長24例，占20%；滯產(chǎn)5例，占4%。

3.2 頭位難產(chǎn)的處理

在頭位分娩中，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三大要素中，骨盆和胎兒大小是不變的，只有胎頭位置及產(chǎn)力是可變的。從本組資料看，胎頭位置異常是引起頭位難產(chǎn)的主要原因，以持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位多見。所以正確處理持續(xù)性枕橫位和枕后位是處理頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵。適時行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，以胎頭最小徑線通過產(chǎn)道娩出，是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法。在宮口開大5～6 cm，先露在棘下1 cm時為宜，于宮縮間歇，將右手中、食及拇指伸入陰道內(nèi)，鉗住胎頭，在宮縮時緩慢旋至枕前位、右枕后及枕橫位應(yīng)順時針方向旋轉(zhuǎn)，右枕后及枕橫位時做逆時針方向旋轉(zhuǎn)，操作時如感至頭盆緊貼不易轉(zhuǎn)動時，將胎頭稍向上推，使其松動后再轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)成功后再次宮縮時使胎頭下降、胎頭固定后取出右手。同時，左手放在孕婦腹壁上，推胎兒背協(xié)助胎兒旋轉(zhuǎn)，按壓胎肩幫助旋轉(zhuǎn)及固定，操作動作要輕柔，忌粗暴。

3.3 頭位難產(chǎn)的預(yù)防

產(chǎn)程開始的正確及時診斷、維持較好的產(chǎn)力、早期診斷并及時糾正胎頭位置異常是預(yù)防頭位難產(chǎn)的重要措施。除此之外，為了避免頭位難產(chǎn)，還應(yīng)從兩方面入手：①妊娠期間定期做產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素和及早確定分娩方式；②產(chǎn)程中，產(chǎn)婦要注意休息和飲食，心理上不要過分緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察產(chǎn)程，盡早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號，及時處理，以促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，從而降低剖宮產(chǎn)率及圍生期母兒并發(fā)癥。

通過本組對120例頭位難產(chǎn)患者的回顧性分析，總結(jié)了導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要因素類型，和頭位難產(chǎn)的臨床特點及一系列表現(xiàn)，進(jìn)一步提出了頭位難產(chǎn)的處理方法和預(yù)防措施。以期能引起臨床工作中對頭位難產(chǎn)的充分重視，并能提早發(fā)現(xiàn)及時處理，盡量避免給母兒帶來傷害。

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（收稿日期：2008-11-21）