趙建萍

摘 要：我國醫(yī)療保險制度經(jīng)過二十多年的改革與實(shí)踐，仍然收效甚微，使整個醫(yī)療保險制度改革面臨著巨大挑戰(zhàn)。尋找我國醫(yī)療保險制度改革存在的癥結(jié)，進(jìn)一步探討醫(yī)療保險制度改革的主要措施，以途步完善我國新型的醫(yī)療保險制度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度 改革 思考

前言：我國20世紀(jì)50年代初期建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工醫(yī)療保險,它是國家社會保障制度的重要組成部分,也是社會保險的重要項目之一。隨著我國改革開放和社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度遠(yuǎn)不適應(yīng)新形勢、新情況的需要。因此,如何改革和完善我國的醫(yī)療保險制度,便成為社會保障制度中的一個重要課題。

一、我國醫(yī)療保險制度存在的問題

由于目前我國處于醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)型時期,因此,醫(yī)療保險制度在醫(yī)保范圍、醫(yī)療保險金的籌集方式和渠道、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理等方面存在著諸多問題。其突出問題主要有:

1.保險范圍窄,社會化程度低?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險,由于制度不統(tǒng)一,使得我國公民有的有醫(yī)療保障,有的則得不到保障,造成了社會不公平現(xiàn)象。全國醫(yī)保不平衡,啟動城市多,覆蓋人口少;中等城市參保多,大城市參保少;機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保多,困難企業(yè)參保少。這與我國憲法關(guān)于“公民在年老、疾病或喪失勞動能力的情況下,有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機(jī)制,醫(yī)療保險管理和服務(wù)的社會化程度極為低下,既影響企業(yè)市場經(jīng)濟(jì)中的平等競爭,阻礙勞動力合理流動,也不利于多種經(jīng)濟(jì)形式長期并存和發(fā)展。

2.醫(yī)療保障資金的籌集渠道單一?，F(xiàn)行的資金籌集方式是以職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù),再按10%左右繳納,雖然工資總額有一個統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn),但實(shí)際上不同性質(zhì)、體制的單位工資總額很難一致,這樣一來不同單位繳費(fèi)額度會不一樣,體現(xiàn)不出公平原則。有些單位為了少繳保費(fèi),想方設(shè)法“降低”工資總額,管理部門無論從人力、物力、財力和專業(yè)技術(shù)等方面都很難監(jiān)控,直接造成了保費(fèi)的流失。再者,隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,不同單位的工資水平波動很大,完全按上年度的工資總額標(biāo)準(zhǔn)收取保費(fèi)難以操作,單說每年重新測定各個單位的工資總額其工作量之大那是不可想象的。

3.醫(yī)療保險個人賬戶使社會醫(yī)療保險資金進(jìn)一步分散化。醫(yī)療保險的根本目的是為了建立一種風(fēng)險共擔(dān)的機(jī)制讓健康無病者的錢用于有病需要治療者身上,減少有病者因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失;與此同時,醫(yī)療保險也具有更大的收入再分配性質(zhì),使收入從年輕健康者轉(zhuǎn)移到年老有病者。然而我國設(shè)立的醫(yī)療保險個人賬戶,就是把收集來的保險經(jīng)費(fèi)再還給個人,這種做法本身就違背了保險的根本目的和理念。因此,我國目前的個人賬戶加社會統(tǒng)籌方案,主要問題是將原來就捉襟見肘的社會醫(yī)療保險資金進(jìn)一步分散化,這不僅削弱了社會統(tǒng)籌,而且違背了醫(yī)療保險風(fēng)險共擔(dān)的基本原理,并且在實(shí)踐中個人賬戶作用不僅微乎其微,反而產(chǎn)生了許多不利影響。

二、我國醫(yī)療保險制度改革的主要措施

針對以上存在的問題，社會醫(yī)療保險制度還需進(jìn)一步改革。其改革的趨勢是力爭所有的公民享有最低醫(yī)療保障制度機(jī)會;追求更理想的宏觀經(jīng)濟(jì)效益，即醫(yī)療費(fèi)用的增長不能超過國家資源能力的合理比例，在盡量低的成本下，提供盡量好的服務(wù)。

(一)建立健全多層次醫(yī)療保障制度。

醫(yī)療保障項目及保障水平必須始終與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。醫(yī)療保障水平過低盡管可以減輕政府財政支出，但是無法應(yīng)對不斷增大的疾病風(fēng)險，而醫(yī)療保障項目過多、保障水平過高其負(fù)面影響也十分明顯。因此，醫(yī)療保障制度應(yīng)著重提高醫(yī)療服務(wù)效率，增進(jìn)公民身體健康，真正降低公民的疾病風(fēng)險。根據(jù)我國目前的生產(chǎn)力發(fā)展水平，醫(yī)療保障制度應(yīng)該形成以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，以職工大病醫(yī)療保險為延伸，以商業(yè)醫(yī)療保險、互助醫(yī)療基金、老人醫(yī)療專項基金為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障制度。

(二)加快醫(yī)療體制、醫(yī)藥體制、醫(yī)療保險的三項改革，保障公民的就醫(yī)權(quán)。

一方面，深化醫(yī)療體制改革，指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，應(yīng)引入競爭機(jī)制，選擇多家醫(yī)院，門診應(yīng)全面放開，病人可選擇自己較滿意的醫(yī)院看病治療;醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)物價部門同意，可開展特許服務(wù)。另一方面，徹底打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平;堅決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，主要解決兩個問題，一個是在藥品定價上，提高定價部門，由省級或省級以上部門確定，解決虛高定價問題，另一個是在藥品銷售上，應(yīng)從法律上規(guī)定藥品回扣率不得超過商品價格的5%，回扣所得必須嚴(yán)格按規(guī)定入帳，同時要防止和糾正其它形式的折扣和隱性折扣。再一方面，在醫(yī)療保險改革中摒棄片面的效率觀念，應(yīng)當(dāng)以全民健康保障作為長遠(yuǎn)目標(biāo)來確定，在現(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)采取多元化的制度安排，以適應(yīng)不同群體的疾病醫(yī)療保障需要，最終目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是全民健康。只有加快醫(yī)療體制和醫(yī)藥體制的改革，完善醫(yī)療保險制度，構(gòu)建醫(yī)、患、保三方的制約機(jī)制，才能真正降低醫(yī)療費(fèi)用，使老百姓得到更多的實(shí)惠。

(三)建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。

新型醫(yī)療保險制度實(shí)行的是被保險人參與的支付方式，但專家認(rèn)為，根據(jù)我國國情，總額預(yù)算方式是更適合的一種支付方式，總額預(yù)算方式是由政府和保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療方協(xié)商，確定醫(yī)療供方單位時間總額預(yù)算，保險支付過程中，以預(yù)算最高限度，強(qiáng)制控制支付需求，醫(yī)院方在保險范圍內(nèi)對所有病人提供醫(yī)療服務(wù)，這種支付方式可有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，刺激醫(yī)院控制成本，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)在社會主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下逐步完善，并盡可能兼顧公平和效率，致使今后的醫(yī)療服務(wù)方向是“大病”進(jìn)醫(yī)院，“常見病”在社區(qū)，“小病”進(jìn)藥店。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)作為發(fā)展的重點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)展開醫(yī)療、保健、康復(fù)甚至健康教育、預(yù)防等方面的內(nèi)容，使社會醫(yī)療衛(wèi)生資源更加合理優(yōu)化配置。

(四)多渠道籌措醫(yī)療保險金，保證公民“病有所醫(yī)”。

我國是發(fā)展中國家，受國力的限制，雖然不能像發(fā)達(dá)國家那樣拿出更多的錢用于醫(yī)療保障，但是我國正在構(gòu)建公共財政體制，政府就應(yīng)順應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，在增加公共支出比重時.加大社會保障資金支出力度，進(jìn)而加大醫(yī)療保障資金的投入?！?/p>

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