趙建萍

摘 要：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過(guò)二十多年的改革與實(shí)踐，仍然收效甚微，使整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨著巨大挑戰(zhàn)。尋找我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革存在的癥結(jié)，進(jìn)一步探討醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要措施，以途步完善我國(guó)新型的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度 改革 思考

前言：我國(guó)20世紀(jì)50年代初期建立的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱(chēng)為職工醫(yī)療保險(xiǎn),它是國(guó)家社會(huì)保障制度的重要組成部分,也是社會(huì)保險(xiǎn)的重要項(xiàng)目之一。隨著我國(guó)改革開(kāi)放和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度遠(yuǎn)不適應(yīng)新形勢(shì)、新情況的需要。因此,如何改革和完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,便成為社會(huì)保障制度中的一個(gè)重要課題。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

由于目前我國(guó)處于醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)型時(shí)期,因此,醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)保范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集方式和渠道、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理等方面存在著諸多問(wèn)題。其突出問(wèn)題主要有:

1.保險(xiǎn)范圍窄,社會(huì)化程度低?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn),由于制度不統(tǒng)一,使得我國(guó)公民有的有醫(yī)療保障,有的則得不到保障,造成了社會(huì)不公平現(xiàn)象。全國(guó)醫(yī)保不平衡,啟動(dòng)城市多,覆蓋人口少;中等城市參保多,大城市參保少;機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保多,困難企業(yè)參保少。這與我國(guó)憲法關(guān)于“公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下,有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機(jī)制,醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)的社會(huì)化程度極為低下,既影響企業(yè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的平等競(jìng)爭(zhēng),阻礙勞動(dòng)力合理流動(dòng),也不利于多種經(jīng)濟(jì)形式長(zhǎng)期并存和發(fā)展。

2.醫(yī)療保障資金的籌集渠道單一。現(xiàn)行的資金籌集方式是以職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù),再按10%左右繳納,雖然工資總額有一個(gè)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),但實(shí)際上不同性質(zhì)、體制的單位工資總額很難一致,這樣一來(lái)不同單位繳費(fèi)額度會(huì)不一樣,體現(xiàn)不出公平原則。有些單位為了少繳保費(fèi),想方設(shè)法“降低”工資總額,管理部門(mén)無(wú)論從人力、物力、財(cái)力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)等方面都很難監(jiān)控,直接造成了保費(fèi)的流失。再者,隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,不同單位的工資水平波動(dòng)很大,完全按上年度的工資總額標(biāo)準(zhǔn)收取保費(fèi)難以操作,單說(shuō)每年重新測(cè)定各個(gè)單位的工資總額其工作量之大那是不可想象的。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金進(jìn)一步分散化。醫(yī)療保險(xiǎn)的根本目的是為了建立一種風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制讓健康無(wú)病者的錢(qián)用于有病需要治療者身上,減少有病者因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失;與此同時(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)也具有更大的收入再分配性質(zhì),使收入從年輕健康者轉(zhuǎn)移到年老有病者。然而我國(guó)設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù),就是把收集來(lái)的保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)再還給個(gè)人,這種做法本身就違背了保險(xiǎn)的根本目的和理念。因此,我國(guó)目前的個(gè)人賬戶(hù)加社會(huì)統(tǒng)籌方案,主要問(wèn)題是將原來(lái)就捉襟見(jiàn)肘的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金進(jìn)一步分散化,這不僅削弱了社會(huì)統(tǒng)籌,而且違背了醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本原理,并且在實(shí)踐中個(gè)人賬戶(hù)作用不僅微乎其微,反而產(chǎn)生了許多不利影響。

二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要措施

針對(duì)以上存在的問(wèn)題，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還需進(jìn)一步改革。其改革的趨勢(shì)是力爭(zhēng)所有的公民享有最低醫(yī)療保障制度機(jī)會(huì);追求更理想的宏觀經(jīng)濟(jì)效益，即醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)不能超過(guò)國(guó)家資源能力的合理比例，在盡量低的成本下，提供盡量好的服務(wù)。

(一)建立健全多層次醫(yī)療保障制度。

醫(yī)療保障項(xiàng)目及保障水平必須始終與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。醫(yī)療保障水平過(guò)低盡管可以減輕政府財(cái)政支出，但是無(wú)法應(yīng)對(duì)不斷增大的疾病風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)療保障項(xiàng)目過(guò)多、保障水平過(guò)高其負(fù)面影響也十分明顯。因此，醫(yī)療保障制度應(yīng)著重提高醫(yī)療服務(wù)效率，增進(jìn)公民身體健康，真正降低公民的疾病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)目前的生產(chǎn)力發(fā)展水平，醫(yī)療保障制度應(yīng)該形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)為延伸，以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療基金、老人醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)基金為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障制度。

(二)加快醫(yī)療體制、醫(yī)藥體制、醫(yī)療保險(xiǎn)的三項(xiàng)改革，保障公民的就醫(yī)權(quán)。

一方面，深化醫(yī)療體制改革，指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，選擇多家醫(yī)院，門(mén)診應(yīng)全面放開(kāi)，病人可選擇自己較滿(mǎn)意的醫(yī)院看病治療;醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)物價(jià)部門(mén)同意，可開(kāi)展特許服務(wù)。另一方面，徹底打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平;堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，主要解決兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是在藥品定價(jià)上，提高定價(jià)部門(mén)，由省級(jí)或省級(jí)以上部門(mén)確定，解決虛高定價(jià)問(wèn)題，另一個(gè)是在藥品銷(xiāo)售上，應(yīng)從法律上規(guī)定藥品回扣率不得超過(guò)商品價(jià)格的5%，回扣所得必須嚴(yán)格按規(guī)定入帳，同時(shí)要防止和糾正其它形式的折扣和隱性折扣。再一方面，在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中摒棄片面的效率觀念，應(yīng)當(dāng)以全民健康保障作為長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)來(lái)確定，在現(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)采取多元化的制度安排，以適應(yīng)不同群體的疾病醫(yī)療保障需要，最終目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是全民健康。只有加快醫(yī)療體制和醫(yī)藥體制的改革，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)建醫(yī)、患、保三方的制約機(jī)制，才能真正降低醫(yī)療費(fèi)用，使老百姓得到更多的實(shí)惠。

(三)建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。

新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行的是被保險(xiǎn)人參與的支付方式，但專(zhuān)家認(rèn)為，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，總額預(yù)算方式是更適合的一種支付方式，總額預(yù)算方式是由政府和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療方協(xié)商，確定醫(yī)療供方單位時(shí)間總額預(yù)算，保險(xiǎn)支付過(guò)程中，以預(yù)算最高限度，強(qiáng)制控制支付需求，醫(yī)院方在保險(xiǎn)范圍內(nèi)對(duì)所有病人提供醫(yī)療服務(wù)，這種支付方式可有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，刺激醫(yī)院控制成本，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下逐步完善，并盡可能兼顧公平和效率，致使今后的醫(yī)療服務(wù)方向是“大病”進(jìn)醫(yī)院，“常見(jiàn)病”在社區(qū)，“小病”進(jìn)藥店。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)作為發(fā)展的重點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)展開(kāi)醫(yī)療、保健、康復(fù)甚至健康教育、預(yù)防等方面的內(nèi)容，使社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源更加合理優(yōu)化配置。

(四)多渠道籌措醫(yī)療保險(xiǎn)金，保證公民“病有所醫(yī)”。

我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，受?chē)?guó)力的限制，雖然不能像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣拿出更多的錢(qián)用于醫(yī)療保障，但是我國(guó)正在構(gòu)建公共財(cái)政體制，政府就應(yīng)順應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，在增加公共支出比重時(shí).加大社會(huì)保障資金支出力度，進(jìn)而加大醫(yī)療保障資金的投入?！?/p>

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