宋國鳳 陳志偉 高明宏

[摘要]目的：探討老年性病毒性肝炎的特點。方法：2004年5月-2006年6月收治114例患者，針對老年人的特點進行病例分析。結果：老年性肝病進展快，易發(fā)展為肝癌及肝硬化等其他并發(fā)癥。結論：老年人雜病死亡比直接肝病致死率高。

[關鍵詞]老年人；病毒性肝炎

[中圖分類號]R512.6

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-158-02

老年病毒性肝炎在臨床中并不少見。本院肝病科從2004年5月～2006年6月收治老年性病毒性肝炎114例，其中，丙肝64例，占56.1％，乙肝24例，占21.1％，甲肝16例，占14.0％，戊肝10例，占8.7％；HBV／HDV10例，占8.8％，HBV／HCV6例，占5.3％。綜合以上病例資料統計。參考有關文獻，現對老年性肝炎的特點分析如下：

由于老年肝臟退行性變，肝細胞數明顯減少，肝臟縮小。重量減輕，肝細胞核增大，雙核細胞數增多，線粒體體積增大，數日減少。肝細胞內的線粒體、內質網的老化比肝細胞本身快，高蛋白飲食也加快老化的過程。在肝功能中只有10％異常，蛋白電泳中白蛋白通常無減低，但球蛋白有輕微升高。血清膽固醇多增高，妨礙肝細胞的膽紅素代謝，易發(fā)生淤膽。人體衰老，反映能力低下，病情較重而癥狀較輕。

免疫器官衰老，免疫功能低下，易使病情慢性化和重癥化。另一方面，老年人對HBV感染大多數已有特異性免疫。其感染率已趨降低。

1流行病學特點

1.1病原學

國內報道老年性肝炎以乙、丙肝炎為主。HBV重疊感染亦占較大比例。如HBV／HAV、HBV／HCV、HBV／HDV。

1.2發(fā)病率

到20世紀80年代，發(fā)病人數占各院住院人數的1.5％～5％。老年性肝炎每3～7年出現1次高的周期性變化，發(fā)病季節(jié)高峰多在7、8月份，與其他年齡組有春季高峰、秋季小高峰不同。

2臨床特點

老年乙型肝炎的臨床過程與中年的一致。但有一些顯著的特點，見表1。

3診斷、治療及預后

3.1診斷

3.1.1進行性慢性肝炎老年乙肝易誤診，慢性HBV感染可潛在發(fā)展，至老年時才顯現癥狀，此時是慢性乙肝，甚至是肝硬化。這些可能有反復發(fā)生的肝病癥狀。細致檢查，可能發(fā)現一些慢性肝病的表現。另外，急、慢性乙型肝炎均可出現肝外表現，如：關節(jié)炎、結節(jié)性多動脈炎、風濕性肌痛等，容易誤診。一般認為HBV不直接損害肝細胞。而是通過宿主的免疫應答和反應引起肝細胞的損傷和破壞。在慢性乙肝、肝硬化進展為肝癌時，只是原有癥狀的延續(xù)，可被漏診。

3.1.2其他肝膽疾病老年人有較高的肝病發(fā)生率。故須在不同的肝病間進行鑒別診斷。老年人中酒精性肝病和藥物性肝病都較多。老年時重度心血管病常有肝損害，由于右心功能不全所致的淤血與肝靜脈壓升高、缺氧有關，長期淤血缺氧，肝細胞逐漸萎縮、變性、壞死或消失，網狀支架塌陷，膠原纖維形成，形成淤血性肝纖維化、心源性肝硬化、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。α₁?？挂鹊鞍酌溉狈?。特發(fā)性血色病至老年時可進展為肝病。有相應的特征血清學表現，肝活體組織檢查有助于上述肝病的相互鑒別。

3.1.3膽石癥膽石癥在老年人多發(fā)。疼痛可能很輕微，而同樣有黃疸和ALT升高，只要想到這些。進行相應的影像檢查，誤診是可以避免的。

3.1.4腫瘤一些腫瘤和膽管疾病可被誤診為肝炎、胰腺癌、壺腹癌。膽管癌多發(fā)生于60～70歲，起病隱襲、疲乏、食欲下降、黃疽、肝脾大、ALT和AST升高，與老年肝炎的癥狀有許多相似處。

3.1.5酒精性肝炎酒精性肝炎表現亦有全身倦怠、食欲不振、惡心嘔吐、發(fā)熱、肝功能不全時也有出現神經精神系癥狀，血清酶學檢查也無特異性，但如果結合病史及長期飲酒史且血液中乙醇濃度增高，免疫學血清Iga明顯增高，并可測出乙醇透明小體。

3.2治療

老年性肝炎的治療原則與低齡者相同，由于高齡者的生理特點，要特別強調熱量供給。水鹽代謝調節(jié)等支持療法和合并癥的防治。用藥要謹慎，禁用對肝有損害的藥物，要時刻保持重要臟器的功能?？共《疽岳追蚨ㄝ^安全。有腎功能不全的患者，需按肌酐水平勘酌劑量。肝功能代償的人，可用α-干擾素，須注意不良反映，與丙型肝炎不同，老年乙型肝炎一般病毒含量低，治療效應常較高。另外，治療時，亦應對老年肝病患者進行心理調節(jié)，對他們的飲食盡可能照顧好，使其有良好的心境，更好地促進病情恢復。

3.3預后

老年肝炎同時合并其他疾病的較多，有些心腦血管病或呼吸道疾病比慢性乙型肝炎及其他慢性肝病更嚴重。慢性HBV感染的老年人因心腦腎等疾病死亡的比直接因HBV感染死亡的更多。但不論何種病因，老人肝硬化多發(fā)生肝癌。