趙亞琳

[摘要]目的：調(diào)查分析兒科住院患者抗生素的應(yīng)用情況，為臨床合理使用抗生素提供參考。方法：選取我院2008年全年278例兒科上呼吸道感染患者，進(jìn)行抗生素用藥。結(jié)果：全部患者病情均為一般。276例治愈，2例好轉(zhuǎn)。發(fā)生院內(nèi)感染者5例，占1.80％。結(jié)論：根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地選擇用藥品種及用藥方式，加強(qiáng)對(duì)兒科上呼吸道感染患者治療用藥的重視。

[關(guān)鍵詞]上呼吸道感染；患兒；抗生素

[中圖分類號(hào)]R978.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-121-02

急性上呼吸道感染每個(gè)人都曾經(jīng)歷過(guò)，尤其是有些兒童1年中反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染。急性上呼吸道感染主要的治療手段幾乎都是使用抗菌藥物治療。兒童是一個(gè)特殊的群體，肝、腎功能低下，體格和器官發(fā)育不成熟，極易出現(xiàn)抗生素的不良反應(yīng)。其轉(zhuǎn)歸與患兒的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、致病菌的致病力、細(xì)菌耐藥的變遷等因素有關(guān)，其中針對(duì)病原菌選用敏感的抗生素是治愈疾病的關(guān)鍵。因此，兒科患者合理使用抗生素是近年來(lái)醫(yī)院管理十分關(guān)注的問(wèn)題，用藥合理與否將直接關(guān)系到患兒疾病的康復(fù)及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平。本研究對(duì)2008年本院兒科急性上呼吸道感染患兒住院期間所用抗生素進(jìn)行回顧性調(diào)查。了解抗菌藥物在兒科的使用情況，提示臨床醫(yī)生合理使用抗生素。減少濫用現(xiàn)象。同時(shí)減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1資料與方法

1.1臨床資料

調(diào)查本院2008年兒科上呼吸道感染患者278例。其中，男性151例，占54.32％，女性127例，占45.68％。最大年齡14歲，最小年齡1歲，住院時(shí)間最長(zhǎng)16 d，最短2 d，體溫最高40.4℃，最低36.0℃。全部患者病情均為一般。

1.2資料選取方法

患者資料的選取標(biāo)準(zhǔn)：診斷為單純性上呼吸道感染疾病的患者；患者絕大部分使用了抗生素治療；排除檢驗(yàn)結(jié)果等記錄不全的患者。

2結(jié)果

278例患者中，276例治愈，2例好轉(zhuǎn)。發(fā)生院內(nèi)感染者5例；占兒科急性上呼吸道感染患者的1.80％。應(yīng)用抗生素者275例，占該病住院患者的98.92％。275例中，所使用的抗生素針劑有8種，化學(xué)成分相同、劑量不同的有兩種；使用的口服藥品有5種，應(yīng)用的藥品均為正規(guī)制藥廠生產(chǎn)、經(jīng)醫(yī)院正規(guī)渠道采購(gòu)的產(chǎn)品，所有使用藥品均符合國(guó)家GMP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

2.1不同病情抗生素使用情況

普通的感冒注意休息，保持良好的周圍環(huán)境。多飲水和補(bǔ)充大量維生素C等即可痊愈。如果是細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以增至15x10⁹／L左右。本文住院患兒WBC<15x10⁹／L者267例，占總數(shù)的96％，抗生素使用率為98.88％；WBC≥15x10⁹／L者11例，占總數(shù)的4％，抗生素使用率為100％。

2.2病原體送檢率及抗生素的使用

278例患兒中，只有76例做了病原學(xué)檢測(cè)。送檢率為27.34％。其中病毒陽(yáng)性4例，占5.26％；支原體陽(yáng)性34例，占44.74％。做病原學(xué)檢測(cè)的76例患兒中，用藥不合理的有22例，不合理使用率為28.95％。所調(diào)查的278例患兒中。有199例在沒(méi)有根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果的情況下應(yīng)用了抗生素，占71.58％。

2.3275例使用抗生素者情況統(tǒng)計(jì)

275例使用抗生素的患者中有245例單獨(dú)使用了抗生素，有27例為兩種抗生素聯(lián)合使用。該醫(yī)院抗生素藥品使用方式主要以單獨(dú)使用為主，基本遵循了“可單勿聯(lián)”的使用原則。但是，兩種藥品的聯(lián)合使用中，有8例患兒的醫(yī)師將青霉素十大環(huán)內(nèi)酯、大環(huán)內(nèi)酯+頭孢菌素聯(lián)用，降低了藥物的效價(jià)，占兩聯(lián)使用比例的29.63％；有17例患兒接受了抗菌譜一致的抗生素的聯(lián)用治療，如：青霉素+青霉素、大環(huán)內(nèi)酯+大環(huán)內(nèi)酯等，占62.96％。

3討論

3.1抗生素使用率高

本院被調(diào)查278例兒科上呼吸道感染住院患者。應(yīng)用抗生素者275例，使用率高達(dá)98.92％，嚴(yán)重超出衛(wèi)生部(<50％)和WHO(<30％)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2用藥針對(duì)性差

應(yīng)用抗生素治療的275例患者中，抗生素使用率占前5位的均為廣譜抗生素，而侵入上呼吸道，引起細(xì)菌感染的多為鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感桿菌。

3.3經(jīng)驗(yàn)用藥比例高

臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素的275例住院患兒，來(lái)本院住院的第1天就全部使用抗生素。在患者的住院期間，統(tǒng)計(jì)有199例沒(méi)有做病原學(xué)檢驗(yàn)，占71.58％。

3.4臨床標(biāo)本送檢率低

急性上呼吸道感染由于病原體的不同，其I臨床癥狀略有不同，鑒別方法主要是做病原學(xué)檢測(cè)，根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)與藥敏的結(jié)果，選取敏感的抗生素。

3.5聯(lián)合用藥存在不合理現(xiàn)象

聯(lián)合用藥的目的是擴(kuò)大抗菌譜、提高療效、降低毒性、延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。本院聯(lián)合用藥存在不合理現(xiàn)象。

3.6合理遵循“可服勿注，可廉勿貴”的用藥原則

調(diào)查顯示，本院大部分藥品的DUI≤1，遵循“可服勿注，可廉勿貴”的用藥原則，整體用藥量基本合理，醫(yī)生在可以選擇的多種治療手段均能達(dá)到治療目的的時(shí)候，應(yīng)該替患者考慮選撣價(jià)格低廉的藥品，避免高昂的醫(yī)藥費(fèi)造成患者的經(jīng)濟(jì)壓力，經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)導(dǎo)致心理壓力，從而加重病情，造成惡性循環(huán)。

綜上所述，臨床上濫用抗生素現(xiàn)象普遍，使用率過(guò)高，嚴(yán)重超過(guò)衛(wèi)生部和WHO的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于兒科上呼吸道感染住院患者而言，抗生素的使用嚴(yán)重危害小兒身體健康，還有的有聯(lián)合用藥和用藥品種不合理現(xiàn)象存在；病原學(xué)檢測(cè)不及時(shí)，全部急性上呼吸道感染住院患者均未做藥物敏感度試驗(yàn)。本院兒科住院患者使用抗生素存在欠妥的現(xiàn)象，但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因使用抗生素而出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科上呼吸道感染患者治療用藥的重視。根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地選擇用藥品種及用藥方式，使疾病治療由經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為病原治療。