劉德君

[關(guān)鍵詞]針灸；上瞼肌麻痹；補中益氣丸

[中圖分類號]R777.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-112-01

提上瞼肌麻痹也稱為先天性眼臉下垂。臨床表現(xiàn)為上眼皮睜抬困難，本院采用針灸配合藥物治療單側(cè)提上瞼肌麻痹1例，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下：

1病例資料

李某，女，26歲，銀行出納員。因右上眼瞼下垂1年余，于2008年9月10日來本院就診。

1.1眼科檢查

右眼視力0.2，左眼視力0.4。全身檢查排除糖尿病、重癥肌無力等。一般狀態(tài)良好，雙眼運動自如，眼瞼無紅腫、硬結(jié)及腫物，瞼緣光滑無分泌物及內(nèi)外翻。雙眼平視。右上眼瞼下垂，上瞼緣遮蓋角膜的1／2處。左眼瞼正常。瞼緣在角膜上緣。雙眼結(jié)膜輕度充血，角膜光滑透明，虹膜紋理清，右眼瞳孔較左側(cè)稍大約3.5 mm，左側(cè)約2.5 mm，對光反射正常。晶體、玻璃體正常透明，眼底雙側(cè)乳頭邊緣清晰，生理凹陷正常。黃斑區(qū)清晰，中心凹光反射存在，雙眼指檢眼壓正常，瞳孔下檢影如下：右眼5.00 DS，左眼-2.75 DS。

1.2追問病史

自小學(xué)二年級發(fā)現(xiàn)視遠不清，雙眼發(fā)干，流淚不適，時而有異物感?？磿鴷r間久，雙眼疲勞酸澀，曾在個體眼鏡店驗光配鏡。因當時戴鏡后出現(xiàn)頭昏、惡心不適，未能堅持戴鏡，視力自覺越來越差，雙眼上瞼疲勞沉重。2005年12月在個體眼病專治診所治療4個月。用維生素B₁、維生素B₂球后注射，眼內(nèi)肌內(nèi)注射，藥量和用藥時間不詳，用藥后癥狀無緩解而上述癥狀逐漸加重，伴有頭痛不適。2007年8月自覺右眼上瞼不能抬起，左眼睜閉自如，在家自己按摩、服藥無緩解，曾到市級醫(yī)院就診，但無效果。

2008年9月10日來本院眼科要求手術(shù)治療，經(jīng)全身及眼部檢查，初步診斷為雙眼屈光不正、右眼提上瞼肌麻痹。右眼度數(shù)較左眼度數(shù)高，視遠不清，長期不戴鏡眼肌竭力調(diào)節(jié)，且該患者在銀行從事出納工作，久而久之，長時間的近距離工作最終導(dǎo)致眼肌調(diào)節(jié)痙攣、缺血、缺氧、麻痹而致上瞼下垂。治療上遵《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”之理，以補中益氣丸，配合針灸Ⅲ，取穴：脾俞(灸)，足三里，三陰交，攢竹透魚腰，睛明穴。每日1次，留針30 min。連續(xù)治療半／個月，上述癥狀好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用補中益氣丸，每日早晚各1丸口服。驗光配鏡右0.2x(-5.00)DS=1.5，左眼0.4x(-2.75)DS=1.5。檢查雙眼睜閉自如，雙眼正視，雙上瞼緣均角膜上緣。復(fù)查1年，病情穩(wěn)定。未復(fù)發(fā)。

2討論

動眼神經(jīng)麻痹，祖國醫(yī)學(xué)稱之為上胞下垂，屬中醫(yī)痿癥范疇，而痿癥從臟腑病機論，當責之于脾，如《素問·瘺論》“脾主身之肌肉……肌肉不仁，發(fā)為內(nèi)痿”，又《靈樞·大惑論》中將眼的不同部位分屬五臟，其中眼胞(相當于上下眼瞼)屬脾(內(nèi)輪)，從脾的生理功能來說，主氣血生化，資生水谷精氣以使肌肉、筋脈得以濡養(yǎng)，又脾主升清，將精微物質(zhì)生發(fā)于上，服胞亦得以供養(yǎng)。如脾氣虛弱，失其健運之職，精微不布。即可發(fā)生內(nèi)痿。本例患者，自小學(xué)二年級發(fā)現(xiàn)視遠不清。一直未在意，直到在長期近距離工作導(dǎo)致上瞼下垂才來就診。近視要配戴度數(shù)相應(yīng)準確的眼鏡，控制近視發(fā)展，否則產(chǎn)生不良的惡性循環(huán)，越不戴鏡，發(fā)展的越快。長期用眼過度加上右眼的度數(shù)已達-5.00 DS。疲勞、痙攣、缺血、缺氧、提上瞼肌麻痹為睢目，描述為：“目是臟腑血氣之精華，若血氣虛，其皮緩縱，垂復(fù)于目，則不能開，此呼睢目”?！躲y海指針》氣病論載：“中氣不足，為眼皮寬縱”?！赌拷?jīng)大成》稱為“眼廢”。上海第一學(xué)院編著的《眼科學(xué)》也有同樣的記述：“中醫(yī)稱上瞼下垂為眼廢，后天性者多屬脾虛氣弱，經(jīng)絡(luò)(脈)不和或由于風(fēng)邪所致，氣血凝滯而引起，治法以益氣健脾，祛風(fēng)通絡(luò)為主”。配合針灸，提高療效，因屈光不正所致的上瞼下垂。單側(cè)提上瞼肌麻痹很少見，對后天形成的提上瞼肌麻痹，中藥配合針灸。療效甚好。