周文茹

[摘要]目的：抗休克手術(shù)縫合止血，保障產(chǎn)婦生命安全。方法：通過手術(shù)對子宮破裂口徹底縫合止血，同時繼續(xù)抗休克治療。結(jié)果：手術(shù)順利，止血充分，使病情得到控制，產(chǎn)婦預(yù)后良好。結(jié)論：子宮破裂出血是產(chǎn)科急癥，應(yīng)在積極抗休克的同時，立即手術(shù)縫合止血，以免延誤搶救時機(jī)，造成不可逆的損失。

[關(guān)鍵詞]子宮破裂；休克；護(hù)理

[中圖分類號]R711.52

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-111-01

子宮破裂為婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，它不但嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康，甚至危及產(chǎn)婦的生命。因此，及時搶救是挽救患者生命的關(guān)健，切實可行的護(hù)理措施是確保產(chǎn)婦預(yù)后良好的重要保障?，F(xiàn)就本院成功搶救1例因子宮破裂伴失血性休克的病例及護(hù)理體會報道如下：

1病例資料

女，31歲，因停經(jīng)41周，B超提示“死胎”，于2008年1月17日上午來院就診要求引產(chǎn)。入院后完善相關(guān)檢查，下午羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)藥物。19日3點(diǎn)42分經(jīng)陰道娩出1死嬰，體重2 500 g，因胎盤娩出困難，30min后行徒手剝離，陰道出血300 ml，此時產(chǎn)婦意識清楚，面色蒼白，四肢冰冷。血壓80／50 mmHg，立即吸氧，建立靜脈通道快速補(bǔ)液，止血合劑應(yīng)用。5點(diǎn)40分癥狀繼續(xù)加重，表情淡漠，呼吸加快，脈搏摸不清，血壓測不到，腹部觸診有壓痛、反跳痛，B超提示盆腔有積液，請上級醫(yī)院會診診斷為子宮破裂，采取兩根靜脈通道快速加壓輸入晶體液3 500ml，聚明膠肽500 ml，紅細(xì)胞懸液2個單位。生命體征基本平穩(wěn)。6點(diǎn)50分在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中吸出積血3 000ml，探查子宮后壁有1長約10cm裂口，有活動出血，右側(cè)后穹隆5 cm裂口，宮頸裂傷。為縮短手術(shù)時間。盡快縫合止血，由兩組手術(shù)醫(yī)生分別行子宮修補(bǔ)術(shù)，后穹隆、宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中輸入晶體液2000 ml。紅細(xì)胞懸液6個單位，血漿3個單位，奧美拉唑40 mg靜推，甲硝唑100 ml靜點(diǎn)，磷霉素6 g入液靜點(diǎn)。10點(diǎn)15分手術(shù)結(jié)束，產(chǎn)婦安全返回病房，術(shù)后繼續(xù)抗休克、抗炎治療，1周后痊愈出院。

2討論

2.1護(hù)理體會

2.1.1迅速建立靜脈通路至少2條，并配血。早期要快速輸入晶體液然后再輸膠體液、碳酸氫鈉、血液等。對該產(chǎn)婦，筆者采用2根靜脈通道，一根右鎖骨下靜脈并用其監(jiān)測中心靜脈壓，另一根橈靜脈。充分保證液體在短時間內(nèi)順利輸入，為搶救贏得了時間。

2.1.2做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，導(dǎo)尿，打術(shù)前針。

2.1.3密切觀察病情變化。子宮破裂出血量大，病情發(fā)展快，易在短時間內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)，連續(xù)監(jiān)護(hù)意識、血壓、脈搏、呼吸、皮膚等變化。

2.1.4觀察尿量、中心靜脈壓，以此作為輸液的指標(biāo)，及時觀察治療效果，及早糾正各種輸液并發(fā)癥。

2.1.5根據(jù)需要可同時給予糾正酸中毒、升壓藥物及抗生素。

總之，子宮破裂出血要在抗休克治療的同時盡快進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時機(jī)，造成不可逆轉(zhuǎn)的損失。

2.2預(yù)防措施

2.2.1認(rèn)真做好計劃生育工作，防止生育過多、過密。加強(qiáng)孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。

2.2.2行剖宮產(chǎn)時，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。術(shù)后應(yīng)堅持避孕2年，對二次懷孕應(yīng)在2年以上。

2.2.3切忌濫用宮縮劑，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證和方法。

2.2.4臨產(chǎn)時，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎先露下降受阻等情況要及時做出相應(yīng)的處理。

2.2.5及早發(fā)現(xiàn)和處理先兆子宮破裂。