馮彩玲 陳轉(zhuǎn)玲

[關(guān)鍵詞]重型；顱腦損傷；護(hù)理

[中圖分類號]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-096-01

重型或特重型顱腦損傷是指有廣泛性腦挫裂傷的同時合并有顱內(nèi)血腫、腦干損傷、腦疝和其他臟器的損傷。病情危重。要爭分奪秒正確地處理患者，為患者爭得手術(shù)時間和機(jī)會。這是搶救成功與否的關(guān)鍵。如何有效地促進(jìn)重型顱腦損傷患者的腦功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到最理想的治療效果是護(hù)理的宗旨。

1臨床資料

68例重型顱腦損傷患者中，男43例，女25例，年齡3—72歲，平均42歲，顱內(nèi)血腫40例，腦挫裂傷30例，閉合性損傷37例，開放性顱腦損傷31例，腦疝2例。腦干損傷1例；手術(shù)42例；治愈26例，好轉(zhuǎn)34例，死亡3例，植物生存狀態(tài)5例。

2護(hù)理對策

2.1前期護(hù)理(急救期的護(hù)理)

前期護(hù)理是以搶救患者生命為主。①保證有效通氣，保持呼吸道通暢，可置口咽通氣管及氣管插管，必要時氣管切開，持續(xù)吸氧，以保證腦組織對氧的需要，減輕腦水腫的發(fā)生。持續(xù)冰枕，降低腦細(xì)胞的耗氧量。②立即建立靜脈通道，以最快速度滴注20％甘露醇250 mI，或予呋塞米靜脈推注，以降低顱內(nèi)壓，減少腦疝的發(fā)生。③生命體征監(jiān)測，每15分鐘觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔及血氧飽和度，并記錄。④抽血化驗及備好交叉配血，為需手術(shù)患者做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。⑤對大量出血的患者應(yīng)立即采取止血措施，行抗休克治療。

2.2中期護(hù)理(治療期護(hù)理)

①絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈血液回流，也有利于呼吸，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。②保持環(huán)境安靜，保證充足的睡眠。③持續(xù)冰枕或用冰毯，有條件應(yīng)用亞低溫治療。原則以物理降溫為主，解熱鎮(zhèn)痛藥為輔，有效地減少腦的耗氧量，從而改善缺血后腦神經(jīng)功能。④記錄24 h出入量，嚴(yán)格根據(jù)出入量控制補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，每日成人人量控制在≥2000 ml。⑤持續(xù)吸氧，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。

2.3并發(fā)癥的預(yù)防與治療

①減少顱內(nèi)因素的刺激：如保持呼吸道通暢、大小便暢通、皮膚及床單位整潔、臥位舒適等，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜及止痛藥物治療。使用約束用物時切勿強(qiáng)加，避免使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，消耗氧量。②預(yù)防呼吸道感染：指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸功能鍛煉及有效的咳嗽方法，每2小時進(jìn)行翻身拍背，保持口腔清潔。氣管切開者，安排在單人病房，專人護(hù)理，保持空氣清潔、濕度適宜，肺底部可聞及痰鳴音者，每日誘發(fā)咳嗽3次，有利于肺底部痰液咳出，若痰液黏稠，保持呼吸道濕化，氣管內(nèi)定時滴稀釋液(可持續(xù)滴入0.45％鹽水)或超聲霧化吸入(應(yīng)用生理鹽水30ml加沐舒坦15mg)，痰液較多較黏稠者，應(yīng)選用金屬氣管套管，每天更換內(nèi)套管，并進(jìn)，亍高壓滅菌。③上消化道應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防與處理：合理使用胃黏膜保護(hù)劑保護(hù)胃黏膜。密切觀察有否出現(xiàn)胃腸道癥狀，如發(fā)現(xiàn)腹脹、嘔吐物呈咖啡色，解黑色大便，OB試驗陽性，及時報告醫(yī)生。并作出相應(yīng)的處理。④泌尿系感染的預(yù)防與處理：可進(jìn)食的患者鼓勵每天飲水量1500-2000ml，留置尿管者，每2周更換尿管1次，尿道口護(hù)理每日2次，如分泌物多可適當(dāng)增加尿道口護(hù)理的次數(shù)，若為尿失禁，可采用假性尿袋。⑤眼角膜的保護(hù)：每天眼部護(hù)理2次，對雙眼不能閉合者，涂眼膏保護(hù)角膜。白天可戴墨鏡或用油紗遮蓋。⑥耳漏、鼻漏的護(hù)理：顱腦外傷合并有腦脊液漏者，使頭偏向耳漏一側(cè)。常規(guī)消毒后蓋無菌敷料，不可填塞或沖洗，必要時更換敷料；鼻漏者無菌棉球擦拭鼻腔，不可填塞或沖洗，密切觀察并記錄耳漏、鼻漏液的顏色和量。⑦引流管的觀察護(hù)理：嚴(yán)密觀察引流量、顏色、性質(zhì)和引流速度；防堵塞：保持引流暢通，每2小時擠壓引流管1次；防松脫：加強(qiáng)固定，固定時注意留有適當(dāng)?shù)幕顒娱L度，做好引流管外露長度的標(biāo)識，并每班交接并記錄；防折斷：各種治療護(hù)理及翻身前后檢查引流管的情況，防止扭曲、反折；防感染：保持密閉式引流，引流袋每日更換1次，注意無菌操作，防止顱內(nèi)感染。⑧皮膚的護(hù)理：定時翻身拍背，防壓瘡。保持床鋪清潔干燥、平整，有條件可使用氣墊床減少壓瘡的發(fā)生率。

2.4后期護(hù)理(康復(fù)期護(hù)理)

①高壓氧治療，有利于腦損傷的康復(fù)。②功能鍛煉。根據(jù)患者存在的機(jī)體功能障礙選擇各種功能鍛煉方法及強(qiáng)度。③心理護(hù)理，幫助患者及其家屬建立康復(fù)的信念。

3護(hù)理體會

重型顱腦損傷病情危重，變化迅速，死亡率高，護(hù)理并發(fā)癥多。能準(zhǔn)確及時地落實護(hù)理措施可為患者贏得更多的搶救時機(jī)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的死亡率，提高生存質(zhì)量。