劉 敏 詹麗麗

[摘要]本文報告了6例宮頸癌合并直腸陰道瘺非手術(shù)治療患者的護(hù)理。通過早期的心理干預(yù)，有效的會陰沖洗，正確的飲食指導(dǎo)，規(guī)范的止痛藥物的使用與觀察，積極的活動指導(dǎo)，幫助患者減少痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌；陰道直腸瘺；護(hù)理

[中圖分類號]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-092-02

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其最常見的轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延，晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸。形成癌性膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺[--。一旦形成直腸陰道瘺，其治療多以手術(shù)治療為主。我科收治的6例宮頸癌合并直腸陰道瘺的患者均未施行修補(bǔ)術(shù)或降結(jié)腸造口術(shù)，通過嚴(yán)密的臨床觀察和精心的護(hù)理，患者癥狀得到了改善，痛苦得到了減輕，生活質(zhì)量得到了提高。

1臨床資料

我科2007年1月～2008年12月收治宮頸癌合并直腸陰道瘺患者6例，其臨床分期分別為宮頸原位癌1例，宮頸癌Ⅱb期4例，宮頸癌Ⅲa期1例，年齡40～73歲，平均51.8歲。6例患者根據(jù)病情分別進(jìn)行了腔內(nèi)照射和體外照射。在接受治療后1～2年出現(xiàn)陰道內(nèi)糞樣物排出，予陰道檢查發(fā)現(xiàn)在陰道后壁瘺孔處有鮮紅的肉芽組織，超聲提示直腸陰道瘺。患者因陰道排出物較多，伴有惡臭，心理上感覺很痛苦，同時因排便困難及癌細(xì)胞的侵襲，常常伴有疼痛，身體和心理上的不適感讓患者的生活質(zhì)量明顯下降，甚至有2例患者產(chǎn)生了輕生的念頭。由于多種原因，6例患者均未施行手術(shù)治療，根據(jù)病情及患者的要求給予保守治療，通過支持療法、基礎(chǔ)生活護(hù)理、心理調(diào)適等方式改善患者的生活質(zhì)量。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1心理護(hù)理

患病導(dǎo)致的身體和機(jī)能改變負(fù)面地影響了患者的自我價值感?；颊邚囊郧暗莫?dú)立個體到依賴他人的轉(zhuǎn)變是一個痛苦的適應(yīng)過程。對于出現(xiàn)直腸陰道瘺的患者，其心理承受能力會受到極大的影響。糞液的臭味使其長期處于緊張狀態(tài)，怕引起同室病友及家人的嫌棄；頻繁地更換衛(wèi)生墊讓患者感到煩躁，不能接受糞液從陰道漏出的事實(shí)；排便模式的改變使患者無所適從，既怕用力排便加大瘺孔。又因腹痛難忍影響休息的質(zhì)量。因此，早期的心理干預(yù)能幫助患者鼓起生活的勇氣，正確面對自己的疾病，積極配合治療。護(hù)理人員要主動關(guān)心患者，語言要親切，利用每一次與患者接觸的機(jī)會評估其心理情況，采取有效的干預(yù)措施。為其進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時要表現(xiàn)出熱情和確保操作規(guī)范。不能因有異味而草率進(jìn)行。在與患者進(jìn)行交談時，要保持治療距離。不要刻意地躲避，告知患者積極的治療和有效的護(hù)理可以減輕癥狀，幫助患者了解和把握自身狀態(tài)，樹立生活的信心。

2.2會陰護(hù)理

有效的陰道沖洗可以保持陰道內(nèi)及瘺口處的清潔，便于瘺口處正常組織的生長。每日為患者用1：5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行陰道沖洗2次。護(hù)理人員在沖洗的過程中，要注意觀察瘺口的大小，局部組織有無壞死，陰道黏膜有無破潰形成，同時觀察陰道排出物的量、顏色和性狀。進(jìn)行陰道沖洗時動作要輕柔，防止腫瘤破潰大出血。及時更換會陰墊，如廁后及時清洗會陰部，保持局部的清潔和干燥，減少異味的產(chǎn)生。

2.3飲食指導(dǎo)

對于有直腸陰道瘺的患者常常認(rèn)為進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)的食物可以減少糞便的產(chǎn)生和從瘺孔處排出。其實(shí)過稀的糞液更易從瘺孔處進(jìn)入陰道。護(hù)理人員要及時糾正患者的想法，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的軟食，避免進(jìn)食過硬、帶刺及刺激性食物，少量多餐。同時，惡性腫瘤晚期的患者營養(yǎng)物質(zhì)消耗多，如果得不到及時的補(bǔ)充，會加重惡液質(zhì)及其他并發(fā)癥的發(fā)生。因此要給予高熱量、高蛋白、富含維生素類食物，補(bǔ)充機(jī)體所需，增強(qiáng)抵抗力。

2.4疼痛護(hù)理

癌癥疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一，50％～80％的癌癥患者伴有不同程度的疼痛，癌癥晚期疼痛患者高達(dá)60％～90％。因此。有效使用止痛藥物幫助患者減輕疼痛至關(guān)重要。2005年新版成人癌癥疼痛管理指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的第二個方面就是正確應(yīng)用止痛藥，掌握合理劑量和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。本科室護(hù)理人員運(yùn)用視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。根據(jù)評估結(jié)果采用消炎痛栓或長效嗎啡緩釋片治療。在使用鎮(zhèn)痛藥物的過程中，嚴(yán)格按照三階梯給藥的原則，正確執(zhí)行給藥醫(yī)囑，了解患者的疼痛強(qiáng)度和動態(tài)。同時，有的癌癥患者使用止痛藥后會出現(xiàn)頑固性便秘、惡心、嘔吐、頭痛、頭昏等癥狀。所以。要選擇最適合患者的止痛藥物種類及給藥途徑，了解止痛劑的有效止痛劑量及使用時間。應(yīng)用止痛藥后要嚴(yán)密觀察藥物的反應(yīng)，在幫助患者減輕痛苦的同時防止排便困難的加重，必要時給予緩瀉劑。

2.5活動指導(dǎo)

根據(jù)每個人的耐受情況確定活動的時間、范圍以及強(qiáng)度，并且根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行指導(dǎo)。惡性腫瘤患者由于對生活喪失信心，不愿意走動或與人交往。護(hù)理人員要征詢患者的意見，與患者共同制定活動計(jì)劃，并監(jiān)督執(zhí)行。指導(dǎo)患者到室外散步，活動量的增加要遵循循序漸進(jìn)的原則。伴有疼痛時囑臥床休息，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行床上活動，按摩腹部，鼓勵多作腹部運(yùn)動，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免腹瀉和便秘。減少糞便從陰道排出。

3討論

據(jù)日本厚生省全國調(diào)查顯示表明：癌癥患者希望在有限的生命里能高質(zhì)量地生活，而不是延長生命。以上6例患者均出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀，機(jī)體能量的消耗使其活動功能下降，陰道排出物的惡臭給其心理造成極大的影響，患者的身心狀況與現(xiàn)實(shí)的生存環(huán)境有明顯的差異。內(nèi)心希望能正常地生活，渴望生活質(zhì)量能有所改善，因此，在不進(jìn)行手術(shù)的情況下，護(hù)理工作至關(guān)重要。因此，護(hù)理人員要關(guān)愛患者。不嫌棄患者的生存環(huán)境，注重與患者溝通，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，鼓勵患者共同制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，按照規(guī)范有條不紊地完成各項(xiàng)護(hù)理操作，讓患者感覺到身體上的舒適。心理上的安慰。同時鼓勵陪護(hù)人員共同參與患者的治療計(jì)劃。因陪護(hù)人員與患者單獨(dú)接觸的時間最多，關(guān)系最密切，他們想要給患者提供支持的欲望最迫切。家屬與親人的支持是患者強(qiáng)有力的支柱，護(hù)理人員要通過健康教育、個別交流等形式，引導(dǎo)陪護(hù)人員建立積極樂觀的心態(tài)。配合醫(yī)護(hù)人員幫助患者擺脫癌癥的折磨，提高其生活質(zhì)量。