肖桂芳　吳玉嬉

對危險因素進行分析，會發(fā)現(xiàn)血管性危險因素大致可以分以下兩類。

可干預(yù)的危險因素

高血壓病高血壓病促使癡呆的主要病理損害就是導(dǎo)致血管的動脈硬化。對已有VaD伴高血壓病者，其收縮壓控制在135～155mmHg可改善認知狀態(tài)，低于此水平則癥狀惡化。VaD初期較高的收縮壓可以發(fā)揮保護效應(yīng)，將收縮壓控制過低則易發(fā)生癡呆。

糖尿病糖尿病是VaD可干預(yù)的又一個重要的血管性危險因素。

VaD患者中有糖尿病者占15％左右。糖尿病高胰島素血癥和胰島素抵抗是很重要的腦卒中危險因素。

心臟病心臟病(冠心病房顫、心肌梗死、心力衰竭)是肯定的腦血管的危險因素，VaD患者中有心肌梗死史者明顯高于非VaD者：心房顫動極易發(fā)生卒中及卒中后癡呆，房顫或心律失常本身就可能引發(fā)癡呆；心功能不全者發(fā)生腦卒中的危險性顯著增高。

吸煙使腦卒中發(fā)生的危險性升高50％，并隨每天吸煙量的增高而危險性增加。

頸動脈粥樣硬化性狹窄60％～90％頸動脈狹窄患者每年腦卒中發(fā)病率為3，2％。低教育受教育程度越低，VaD的發(fā)病率越高：受教育程度越高，VaD的發(fā)病率越低；較高的教育程度被認為是癡呆的一個保護因素。

酗酒大量無度飲酒增加缺血性卒中的發(fā)病。酗酒控制目標，男性每天白酒≤50ml，啤酒≤640ml，葡萄酒≤200m1，女性需減半。

肥胖體重指數(shù)(BMI)>28kg／m²為肥胖，肥胖是年輕男性和老年女性腦梗死重要的獨立的危險因素。腹部肥胖發(fā)生腦卒中的危險度是2.33。

體力活動減少與腦卒中的發(fā)病有階梯樣的關(guān)系，重體力活動降低腦卒中發(fā)病中作用最大，中等體力活動起中等度的保護作用。

高凝狀態(tài)血小板聚集與血液黏度等與腦卒中的發(fā)生有關(guān)系。

藥物濫用如苯丙胺、可卡因和海洛因等可增加卒中的危險性7倍。

其他社會心理因素不參加集體活動，不良生活事件，抑郁。不能干預(yù)的危險因素

年齡越大危險性越高55歲以后，每增加10歲，發(fā)病率增加1倍。

性別男性比女性的發(fā)病率高，男性174／10萬，女性122／10萬，而卒中死亡率女性高于男性。

種族中國和日本均有較高的腦卒中發(fā)病率。

家族父親患過腦卒中人群腦卒中危險性升高2.4倍，母親患過腦卒中人群腦卒中危險性升高1.4倍，單卵雙胎發(fā)生率是雙卵雙胎的5倍。

血管性癡呆的預(yù)防

一級預(yù)防主要是對危險因素的預(yù)防干預(yù)，而已知可干預(yù)的危險因素主要是預(yù)防腦血管病的發(fā)生，需治療和預(yù)防腦動脈硬化，控制高血壓、高血糖和高血脂等。還要積極治療原發(fā)病，在腦血管病急性期，控制腦水腫，應(yīng)用腦代謝激活劑等，盡量減少神經(jīng)細胞損傷對防止癡呆極為重要。

外源性雌激素或雌激素與孕激素聯(lián)合應(yīng)用，均可降低腦卒中的發(fā)病率，外源性雌激素替代療法，對絕經(jīng)后婦女腦卒中的一級預(yù)防是有效的。除采取藥物治療外，對老年人在離退休后均應(yīng)積極參加社會活動，廣交朋友，培養(yǎng)興趣。與子女生活在一起，不脫離家庭，不脫離社會。這些均對癡呆的預(yù)防起到藥物所不能起的作用，可延緩癡呆的發(fā)生、發(fā)展，應(yīng)引起全社會的關(guān)注。

二級預(yù)防主要是早期診斷和早期治療。特別是在患者出現(xiàn)腦功能不全綜合征的臨床表現(xiàn)時，及早進行對癥治療，可防止血管性癡呆癥狀的出現(xiàn)和加重。

三級預(yù)防是對癡呆病人的康復(fù)治療。除藥物治療外，包括心理治療、語言訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練，均應(yīng)有計劃進行，循序漸進，堅持不懈，肯定會有所改善，大部分病人均可望好轉(zhuǎn)。

護理

VaD患者的日常生活能力隨認知功能損害的嚴重程度而加重，一般說來，輕度癡呆多不太影響日常生活，中度癡呆需要少許照顧和監(jiān)護，重度癡呆則必需要經(jīng)常照顧和監(jiān)護。

培養(yǎng)和訓(xùn)練癡呆老人的生活自理能力對輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，如買菜做飯、收拾房間、清理個人衛(wèi)生，鼓勵患者參加社會活動，安排一定時間看報紙、電視，使患者與周圍環(huán)境人一定接觸，減緩精神衰退。對中、重度癡呆老人，家屬或護理人員要花～定時間幫助和訓(xùn)練患者的自理生活能力，如梳洗、進食、疊衣被、如廁，并要求其按時起床，家人或照料者陪伴患者外出，認路、認家門；帶領(lǐng)患者干些家務(wù)，如擦桌子、掃地：晚飯后可讓患者看會電視。堅持一段時間后，部分患者可以基本自理。當(dāng)病人出現(xiàn)每一個好的轉(zhuǎn)變時應(yīng)給予鼓勵，培養(yǎng)自理能力。

注意安全護理護理人員與病人要保持融洽關(guān)系，切忌言行生硬，方能取得病人信任，使病人有安全感。VaD病人早期動作遲鈍，故需護理人員多注意配合老人的節(jié)奏，病床周圍要設(shè)安全措施，防止意外發(fā)生。

注意預(yù)防和治療軀體疾病對一些完全臥床不起大小便失禁的病人應(yīng)做好皮膚護理，防止褥瘡形成。并協(xié)助進行肢體功能鍛煉。癡呆老人反應(yīng)遲鈍，不知冷暖及危險，很容易發(fā)生軀體疾病，患病后不能主訴身體不適。所以對老年期癡呆患者要密切觀察，注意其飲食起居、二便的變化等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時送往醫(yī)院進行檢查和治療。如未及時發(fā)現(xiàn)而致病情加重，患者可能因合并軀體疾病而死亡。

注意心理調(diào)護對癡呆老人除耐心以外，還應(yīng)注意尊重病人的人格和自尊，不要以為病人已癡呆了，就對他斥責(zé)、譏笑，使之受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。對癡呆病人發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺、妄想，家屬或護理人員應(yīng)理解是由疾病所致。血管性癡呆的預(yù)后

腦血管性癡呆的病情多呈波動性進展，其預(yù)后取決于腦血管病的病情及治療情況。如腦血管病控制良好即可延緩甚至部分逆轉(zhuǎn)癡呆的進程，故其預(yù)后相對較好。但腦血管性癡呆一旦發(fā)生，即表明已有大量的神經(jīng)細胞壞死，這種壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，且腦血管病還可反復(fù)發(fā)作：所以，腦血管性癡呆亦是不能完全治愈的，最終多死于急性腦血管病發(fā)作或癡呆的嚴重并發(fā)癥。