陳文成

〔關(guān)鍵詞〕高三學(xué)生；學(xué)業(yè)壓力；睡眠

A，男，18歲，浙江省重點中學(xué)理科班學(xué)生，成績中等偏上。自進入高二以來，很擔(dān)心自己的睡眠狀況。高三時這種憂慮不但未減輕，而且更加嚴(yán)重。一個月前，曾有一晚睡眠很差，白天感到十分擔(dān)心，根本無心思聽課、寫作業(yè)。

一、個案資料

主訴：近一個月來，A總擔(dān)心睡眠出狀況。具體想法有：（1）擔(dān)心考前，尤其是高考前失眠復(fù)發(fā)；（2）就算前一天的睡眠質(zhì)量不錯，第二天仍擔(dān)心是否會失眠，想法具持續(xù)性；（3）每次打籃球后，擔(dān)心消耗太多體力，睡眠質(zhì)量會很差；（4）經(jīng)常認(rèn)為只要睡眠問題解決，學(xué)習(xí)積極性就會提高，成績也會相應(yīng)提高，反之亦然；（5）對睡眠及其相關(guān)詞匯敏感，一聽該類詞匯就浮想聯(lián)翩；（6）經(jīng)常有意識地觀察睡眠不佳的同學(xué)，發(fā)現(xiàn)他們好像都無所謂，感覺奇怪，甚至有些嫉妒；（7）上課寫作業(yè)時經(jīng)常擔(dān)心睡眠影響成績。

曾經(jīng)去醫(yī)院做過神經(jīng)方面的檢查，并無任何器質(zhì)性問題。也曾去心理衛(wèi)生中心，醫(yī)生診斷為焦慮癥，給他開了一些抗焦慮藥物，一開始由于藥物的鎮(zhèn)靜作用，睡眠狀況得到一些改善，但服用一段時間后，睡眠又回到原來的狀態(tài)，白天的擔(dān)心又出現(xiàn)。自主停藥至今。

家庭生活史：A是寧波人，父母開公司，家庭條件優(yōu)越。初中學(xué)習(xí)比較懶散，中考并未發(fā)揮最佳水平，沒能考取我校。后父母利用社會關(guān)系，把A轉(zhuǎn)入我校就讀。A在高一上半學(xué)期自我要求不高，成績徘徊于班級倒數(shù)第三、四名，但感覺良好。進入下半學(xué)期，由于父母的責(zé)備，A奮發(fā)努力，在期末考試中進入前25名，高二時A的成績在全班排第13名。隨著名次的提高，A對自己的學(xué)習(xí)提出了更高的要求。

癥狀的產(chǎn)生與發(fā)展：隨著自我要求的升級，A開始隱隱出現(xiàn)睡眠不良。剛開始，A強烈地要求自己的睡眠質(zhì)量必須超過室友，并且認(rèn)為只要覺睡好，成績也就會提高。在他看來，睡覺好的標(biāo)準(zhǔn)是一躺下就睡著，入睡時間不超過15分鐘。高二下學(xué)期，A首次失眠，并伴有緊張不安的情緒。次日早上，A精神很差，上課時不斷浮現(xiàn)昨晚失眠的情形，學(xué)習(xí)效率很低。這種糟糕的狀態(tài)持續(xù)了4天。隨后，A看了內(nèi)科醫(yī)生，睡眠質(zhì)量部分恢復(fù)，但有時仍睡不踏實。睡眠的起伏一直持續(xù)到高三，由于情況越來越嚴(yán)重，對學(xué)習(xí)的影響越來越大，這讓A覺得很痛苦、壓抑。

A是一個內(nèi)向、不愛說話的男孩子。自我要求嚴(yán)格，自尊心很強；做事循規(guī)蹈矩、按部就班；平時喜歡打籃球。由于性格孤僻，不愿意將自己的痛苦與他人分享。

二、原因分析

通過和A的溝通，我發(fā)現(xiàn)造成A癥狀的原因有幾個方面：第一，高考臨近，學(xué)校內(nèi)外營造的緊張氣氛對A形成了一定的高壓環(huán)境刺激。第二，性格敏感多疑。第三，對學(xué)業(yè)要求太高。擔(dān)心睡眠只是他對學(xué)業(yè)壓力的一種外化反應(yīng)，或者說只是一種形式。詳細(xì)分析見下圖：

通過圖示，A的癥結(jié)在于其潛意識中自我要求過高，壓力過大。只有通過綜合矯治與輔導(dǎo)，才能從根本上消除A擔(dān)心睡眠的癥狀。

三、診斷

對A做了相關(guān)心理測試。具體工具有癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）與艾森克個性量表（EPQ）。通過測試，A的癥狀分中焦慮3.6分，恐怖2.8分，軀體化2.4分，其余因子都沒有超過2分，表明A的情緒突出癥狀是焦慮與恐懼，并伴有相關(guān)的軀體障礙（主要是失眠與消化問題）。SAS測試結(jié)果為總分為52，表明A最近一周的焦慮情緒很強烈。EPQ量表結(jié)果為E的T分為40，N的T分為65 ，表明A個性內(nèi)向與神經(jīng)質(zhì)人格。初步診斷：A的心理問題為神經(jīng)癥性心理問題，雖然還沒有達(dá)到神經(jīng)癥的入組標(biāo)準(zhǔn)，但如不及時進行矯治，癥狀將進一步泛化，可能演變?yōu)樯窠?jīng)癥。

四、輔導(dǎo)

根據(jù)協(xié)商一致原則，我和A在第二次咨詢時確定了咨詢目標(biāo)：（1）憂慮睡眠的頻率降低。（2）憂慮睡眠的強度降低。（3）加強對睡眠擔(dān)心的控制力與轉(zhuǎn)移力。根據(jù)子目標(biāo)，我采用了精神分析法、認(rèn)知辯論與行為訓(xùn)練法。

1.精神分析法。我讓A躺在床上，在催眠狀態(tài)下對“睡眠”一詞進行自由聯(lián)想，結(jié)果A聯(lián)想到的詞匯有“學(xué)習(xí)”、“強大”、“安詳”等。我發(fā)現(xiàn)A的問題源于學(xué)習(xí)的壓力。我提出使用催眠療法治療，降低潛意識對其癥結(jié)的影響，A表示同意。

第三次咨詢時，我對A采取了催眠治療。經(jīng)過敏感度測試，我發(fā)現(xiàn)其敏感度屬中度。我將A催眠至中度，發(fā)現(xiàn)A肌肉僵硬，眼皮膠著。我將準(zhǔn)備好的暗示語重復(fù)兩遍輸入A的潛意識。我編寫的暗示語針對A潛意識中的另一個我，誘導(dǎo)A與另一個“我”進行對話，將A潛意識中的不良暗示消除。催眠結(jié)束前，我給A補充了“能量”，讓A的心靈變得更為強大。結(jié)束催眠時，A覺得比較輕松。

2.認(rèn)知辯論。在第四次咨詢時，A欣喜地告訴我他對睡眠的憂慮明顯減少。即使昨晚睡得不好，次日也不會特意去想，即使想了強度也減小了，但并未完全消除。由于A當(dāng)下的痛苦集中于如何有效地控制突然溢出的非理性想法，所以我決定使用認(rèn)知辯論技術(shù)。

首先我們找出了一些非理性想法。如針對 “經(jīng)常有意識地觀察其他沒睡好的同學(xué)，發(fā)現(xiàn)他們好像無所謂，感覺很奇怪，甚至有些嫉妒”這一非理性想法，我質(zhì)問A其他同學(xué)無所謂的態(tài)度你是從何而知的呢？建議A去詢問一下這些同學(xué)的真實想法。結(jié)果A得到的回答時大多數(shù)同學(xué)還是在意的，但不愿當(dāng)眾表露。經(jīng)過示范，A很快學(xué)會了自我辯駁。據(jù)A的反饋，當(dāng)想法強度不大，且自己也偏信偏疑時，效果較好。

3.行為訓(xùn)練。進行第五次咨詢時，我發(fā)覺其精神狀態(tài)有了較大的改觀。A自訴想法比以前少了許多，但偶爾還有。為鞏固前一階段的治療效果，我對A進行了行為訓(xùn)練。行為鞏固訓(xùn)練包含“注意轉(zhuǎn)移”與“停留于此”兩項技術(shù)。所謂注意轉(zhuǎn)移就是當(dāng)想法在關(guān)鍵的時刻（如數(shù)學(xué)課、考試等）出現(xiàn)時，快速地進行瞬間想象，注意立即轉(zhuǎn)移至聽課或考試中。“停留于此”技術(shù)更是治療強迫想法的常見技術(shù)，即當(dāng)強迫想法出現(xiàn)時，立即對大腦下指令“STOP”，并且堅信不疑。A咨詢后進行了多次練習(xí)，效果一般，但自訴在幾次重要考試時效果頗佳。

六次咨詢后，由于A咨詢目標(biāo)基本達(dá)到，我建議A兩周來一次，或者以后再頻繁出現(xiàn)類似癥狀時前來咨詢。

一個月后，A再次預(yù)約，自訴由于八校聯(lián)考的壓力較大，關(guān)于睡眠的不良想法又較頻繁。我再次對A進行了行為輔導(dǎo)與認(rèn)知調(diào)整，讓他平安度過考試?？荚囘^后，A的擔(dān)心消失。鑒于高壓學(xué)習(xí)環(huán)境的不斷刺激，我對A實施了第二次催眠。經(jīng)過第二次催眠，A在接下來的重大考試中不合理想法很少，即使有也能控制在合理界限內(nèi)，不影響考試與情緒。

半年后，我對A進行電話隨訪，發(fā)現(xiàn)A比原先開朗多了，不合理想法在重大刺激前幾乎沒有，情緒穩(wěn)定。在一次全校性的心理健康普測中，A的SCL-90焦慮分已經(jīng)下降至1.9。

點 評

“如果生命的自始至終,我們都擁有一顆健康的心,那才是人生真正的幸福！”健康的人生才是幸福的人生。本案中的男生A，雖然有優(yōu)越的家庭條件，但由于父母望其“考重點大學(xué)，為家庭增光”的期望過高，致使其日不靜心、夜不能眠，而導(dǎo)致神經(jīng)性焦慮。我們看見的“冰山一角”是害怕失眠，而看不見的暗礁（潛意識）卻是學(xué)業(yè)壓力。許多這個年段的高中生，都有不同程度的潛在壓力，而學(xué)業(yè)壓力，特別是來自家庭和社會的壓力是根本的壓力源。所以，一方面，我們希望社會和家庭能夠給孩子減壓，使他們活得輕松一點兒，學(xué)得快樂一點兒；另一方面，我們也希望多一些專業(yè)的心理輔導(dǎo)教師，如本文作者一樣，利用催眠手法進行精神分析，用合理情緒療法改變認(rèn)知，并通過思維阻止方法來控制行為，從而給予學(xué)生有效的矯治。

點評者：馬鷹，寧波大學(xué)教師教育學(xué)院心理系副教授，兒童心理發(fā)展與教育研究所副所長，二級心理咨詢師

（作者單位：浙江省奉化市奉化中學(xué)。電郵：m11n11@tom.com）

編輯/于 洪