黃海珊

摘要本文探討以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在解剖學(xué)目標(biāo)教學(xué)中的教學(xué)效果。筆者選擇所在學(xué)校部分班級(jí)，分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，分別采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法和講授教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并進(jìn)行教學(xué)效果時(shí)比，得到在解剖學(xué)目標(biāo)教學(xué)中采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的教學(xué)效果明顯比采用講授教學(xué)法的教學(xué)效果好的結(jié)論。

關(guān)鍵詞以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法解剖學(xué)教學(xué)探討

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法起源于1965年加拿大麥克斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是通過一系列精心設(shè)計(jì)的l臨床問題和實(shí)際生活問題來進(jìn)行一種縱向、橫向聯(lián)系的綜合教學(xué)法，即：以問題為主線貫穿基礎(chǔ)和臨床，在解決臨床問題的過程中學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，在解釋各種現(xiàn)象時(shí)學(xué)習(xí)與運(yùn)用基礎(chǔ)科學(xué)。其特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中以臨床問題或?qū)嶋H生活中遇到的問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)識(shí)的持久性，提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，訓(xùn)練邏輯思維，拓展實(shí)踐技能以及提高專業(yè)素質(zhì)。筆者選擇在我校2006級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、2007級(jí)護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)教學(xué)中開展以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的探討。現(xiàn)將探討過程和獲得的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

一、以問題為基礎(chǔ)教學(xué)的目的

將以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中，了解在解剖學(xué)目標(biāo)教學(xué)中開展以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法與講授教學(xué)法所達(dá)到的教學(xué)效果有無差別，差別是否有意義。

二、以問題為基礎(chǔ)教學(xué)的對(duì)象

(一)選擇我校2006級(jí)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)17班為對(duì)照班，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)19班為實(shí)驗(yàn)班。兩個(gè)班生源、文化程度等無顯著性差異，教學(xué)材料、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)相同。

(二)選擇我校2007級(jí)的護(hù)理專業(yè)70班為實(shí)驗(yàn)班，護(hù)理專業(yè)74班為對(duì)照班。兩個(gè)班生源、文化程度等無顯著性差異，教學(xué)材料、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)相同。

三、以問題為基礎(chǔ)教學(xué)的方法

(一)2006級(jí)與2007級(jí)均選擇第八章脈管系統(tǒng)、第十章神經(jīng)系統(tǒng)作為教學(xué)內(nèi)容來進(jìn)行探討。

(二)教師在對(duì)照班采用講授教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即以學(xué)科為中心的教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容按課前準(zhǔn)備的教學(xué)程序?qū)訉由钊耄虒W(xué)基本程序?yàn)椋耗繕?biāo)定向。展示教學(xué)內(nèi)容中掌握、熟悉、了解的三級(jí)教學(xué)目標(biāo)；實(shí)施教學(xué)。按教學(xué)內(nèi)容順序從組成、分部、功能開始講授，教學(xué)過程中突出重點(diǎn)，講清楚疑點(diǎn)和難點(diǎn)，并適時(shí)聯(lián)系日常生活現(xiàn)象和臨床相關(guān)知識(shí)；形成性測(cè)試。以提問形式或筆試形式評(píng)價(jià)學(xué)生的課堂成績；反饋糾正。以學(xué)生之間或教師與學(xué)生之間互動(dòng)進(jìn)行；評(píng)價(jià)總結(jié)。課中或課后由教師進(jìn)行。

(三)教師在實(shí)驗(yàn)班采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即以學(xué)生為主體的教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容課前精心準(zhǔn)備，選取能夠引導(dǎo)學(xué)生自然進(jìn)入規(guī)定學(xué)習(xí)領(lǐng)域并且達(dá)到預(yù)想目標(biāo)的問題，思考如何回答學(xué)生可能提出的問題。教學(xué)基本程序?yàn)椋?/p>

目標(biāo)定向。展示教學(xué)內(nèi)容中掌握、熟悉、了解的三級(jí)教學(xué)目標(biāo)。

實(shí)施教學(xué)。首先。教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行概括和歸納，然后向?qū)W生發(fā)放課前設(shè)計(jì)好的問題。如脈管系統(tǒng)的問題：靜脈點(diǎn)滴藥物常用穿刺部位在何處?藥物經(jīng)何途徑到達(dá)心、肝、肺、腎、手背、膝關(guān)節(jié)、腦等處，以達(dá)到治療心肌炎、肝炎、肺炎、腎炎、手背膿腫、膝關(guān)節(jié)疼痛、腦膜炎?肝癌、肝硬化為什么造成肝門靜脈高壓?肝門靜脈高壓的病人為什么會(huì)出現(xiàn)嘔血、便血、腹水、脾腫大等現(xiàn)象?神經(jīng)系統(tǒng)的問題：上街意外碰見好朋友，馬上笑臉相迎。跑過去拉拉手或擁抱。為什么能完成這些動(dòng)作?腦出血常發(fā)生在何處?為什么會(huì)出現(xiàn)癱瘓、感覺障礙，有的甚至出現(xiàn)語言障礙?某病人右側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓，伸舌偏右，右側(cè)半身深、淺感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，可能損傷什么部位?為什么?其次，學(xué)生利用教材、圖譜、標(biāo)本、掛圖及日常積累的知識(shí)進(jìn)行獨(dú)立自學(xué)和思考，有目的地學(xué)習(xí)與問題相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，積極尋找解答問題的理論依據(jù)，以綜合分析來解答問題。再次，先分四個(gè)小組討論(教師指定每個(gè)小組中的一個(gè)學(xué)生負(fù)責(zé)主持討論工作、一個(gè)學(xué)生負(fù)責(zé)記錄討論結(jié)果)，討論過程中，教師給予各小組適當(dāng)引導(dǎo)；討論結(jié)束時(shí)，教師檢查各小組得出的結(jié)論并評(píng)價(jià)工作成績。最后，全班集體討論，討論過程中，由各小組的記錄員或主持人匯報(bào)本組討論結(jié)果，其他同學(xué)補(bǔ)充；教師針對(duì)討論結(jié)果，對(duì)問題進(jìn)行系統(tǒng)的解答，并對(duì)本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)。一是以提問形式或筆試形式進(jìn)行；二是使用表格評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)包括討論進(jìn)程的緊湊性、交流技巧、互相尊重、團(tuán)結(jié)協(xié)作、是否達(dá)到目標(biāo)、每個(gè)成員的貢獻(xiàn)等，將兩種評(píng)價(jià)綜合作為學(xué)生的課堂成績。

(四)教學(xué)結(jié)束，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班采用統(tǒng)一試卷、統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行筆試(2006級(jí)與2007級(jí)各一份試卷)。對(duì)收集的數(shù)據(jù)采用成組資料兩樣本均數(shù)比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

四、比較的結(jié)果

(一)2006級(jí)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班考試成績的均數(shù)比較(見表1)

實(shí)驗(yàn)班考試平均成績?yōu)?7.46分。對(duì)照班考試平均成績?yōu)?9.78分。兩班考試成績差別有顯著性。說明在解剖學(xué)目標(biāo)教學(xué)中采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的教學(xué)效果明顯比講授教學(xué)法的教學(xué)效果好。

(二)2007級(jí)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班考試成績的均數(shù)比較(見表2)

實(shí)驗(yàn)班考試平均成績?yōu)?7.18分，對(duì)照班考試平均成績?yōu)?5.88分。兩班考試成績差別有顯著性。說明在解剖學(xué)目標(biāo)教學(xué)中采用以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的教學(xué)效果明顯比講授教學(xué)法的教學(xué)效果好。

五、存在的優(yōu)點(diǎn)與不足

(一)以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在解剖學(xué)目標(biāo)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

1激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，即由“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。在問題的引導(dǎo)下，學(xué)生帶著好奇心和求知欲望投入學(xué)習(xí)討論中，活躍了課堂氣氛，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2轉(zhuǎn)換了學(xué)生的學(xué)習(xí)地位，即由“客體”變成“主體”。在問題的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生養(yǎng)成了主動(dòng)探究知識(shí)的習(xí)慣，提高了理解知識(shí)、學(xué)習(xí)技巧及克服困難的能力，這將使學(xué)生受益終生。

3改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，即學(xué)生由獲得“魚”變成獲得“漁”。在問題的學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，有利于促進(jìn)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和自我發(fā)展。

4培養(yǎng)了學(xué)生人際交流和合作共事的能力。學(xué)生在問題的學(xué)習(xí)過程中，加強(qiáng)了與同學(xué)間的協(xié)作關(guān)系，提高了團(tuán)隊(duì)合作能力，鍛煉了組織能力和溝通能力，營造和諧的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)了人際交流，為今后的學(xué)習(xí)和工作打下良好基礎(chǔ)。

5提高了教師的教學(xué)水平。課前教師必須花更多的時(shí)間和精力備課，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)能夠引導(dǎo)學(xué)生自然進(jìn)入規(guī)定學(xué)習(xí)領(lǐng)域并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的問題，以及考慮如何回答學(xué)生可能提出的問題。促進(jìn)教師不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，拓寬知識(shí)層次，提高業(yè)務(wù)水平。

(二)以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在解剖學(xué)目標(biāo)教學(xué)中存在的不足

1中等醫(yī)學(xué)教育的生源是初中畢業(yè)生，部分學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)較差，同時(shí)又較為懶惰，不愿接受以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中有明顯的抵觸情緒，得不到良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)成績較差。

2以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法適用于小班進(jìn)行(20人左右為宜)，但客觀條件不允許。筆者施教的實(shí)驗(yàn)班為大班(分別為46人和60人)，在教學(xué)過程中對(duì)一些困難問題的解決顯得力不從心，教學(xué)效果受到一定的影響。

3以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在實(shí)施教學(xué)過程中需要的時(shí)間較多，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)課時(shí)發(fā)生矛盾，在課程的教學(xué)中占時(shí)過多從而影響整個(gè)教學(xué)計(jì)劃的完成。所以，只能根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇部分章節(jié)靈活運(yùn)用。

經(jīng)過對(duì)兩屆學(xué)生教學(xué)探討的結(jié)果證明，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在解剖學(xué)目標(biāo)教學(xué)中收到了預(yù)期的教學(xué)效果，但也存在一些不足。不論哪種教學(xué)法都有它的優(yōu)點(diǎn)和不足，教師在教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)教學(xué)課程、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對(duì)象靈活運(yùn)用多種教學(xué)法。正所謂“教學(xué)有法，但無定法”，重要的是教師要依據(jù)多方面條件，對(duì)各種方法進(jìn)行合理的組合，以得到最好的教學(xué)效果。

(責(zé)編鐘園嫻)