米權(quán)慧

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000

【摘 要】目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(ＴＶＣＤＳ)較經(jīng)腹部超聲(ＴＡＳ)早期診斷異位妊娠的優(yōu)點。方法：對50例經(jīng)手術(shù)治療及經(jīng)20例腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者進行回顧分析，對比觀察兩種方法，了解子宮內(nèi)情況，附件區(qū)有無異常包塊及其內(nèi)部、周邊的彩色血流信號、盆腔有無積液等。結(jié)果：經(jīng)腹部超聲診斷為30例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷40例，腹部超聲誤診4例，超聲診斷總符合率94.2％。結(jié)論：在臨床癥狀與體征不典型時，應用陰道彩色多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)較早期未破裂的較小的異位妊娠包塊，一般能較腹部超聲早近1周，陰道彩色多普勒超聲與腹部超聲聯(lián)合應用，可為臨床提供更有價值的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，腹部超聲；異位妊娠

【中圖分類號】Ｒ714.2 【文獻標識碼】Ｂ【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0095－01

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來有增加的趨勢。異位妊娠的早期診斷關(guān)系到患者生命安全；腹部超聲(ＴＡＳ)檢查是婦科臨床診斷異位妊娠的主要手段；然而對非典型異位妊娠常規(guī)ＴＡＳ檢查易漏診或誤診；近年我科利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(ＴＶＣＤＳ)對早期異位妊娠的診斷率有明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院2004年3月至2006年6月間住院經(jīng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療患者。年齡21歲～35歲，臨床以停經(jīng)、下腹痛、陰道流點滴樣咖啡色血、尿ＨＣＧ(＋)等典型癥狀就診者60例，不典型癥狀就診者10例。

1.2 儀器與方法 使用ＬＯＧＩＱ3，探頭頻率3.5 ＭＨｚ，陰道探頭頻率7.5 ＭＨｚ。患者適度充盈膀胱，取仰臥位，在下腹部做全面掃查，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無假孕囊存在、卵巢是否合并黃體囊腫。附件區(qū)包塊的位置、性質(zhì)有無盆腔積液等情況。再囑患者排空尿液后取膀胱截石位，行ＴＶＣＤＳ檢查，將探頭先涂少許耦合劑，套避孕套后再涂耦合劑放入陰道內(nèi)，進一步觀察宮腔及腫塊的細微結(jié)構(gòu)及血流情況。

2 結(jié)果

本組70例總的診斷符合率94.2％，誤診率5.7％。手術(shù)病理證實：1例卵巢妊娠，65例輸卵管妊娠，其中間質(zhì)部3例，峽部10例，壺腹部52例。4例誤診中：1例為宮內(nèi)孕伴黃體破裂，2例為黃體破裂，1例為炎位包塊。經(jīng)ＴＡＳ診斷30例，經(jīng)ＴＶＣＤＳ診斷40例，誤診4例均為ＴＡＳ診斷。

3 討論

典型的異位妊娠具有妊娠特征性的超聲圖像：子宮稍增大，內(nèi)膜回聲增厚，宮腔無典型的雙環(huán)狀妊娠囊，宮外顯示異常包塊，少數(shù)病例其內(nèi)可見妊娠囊，甚至胚芽及胚胎原始心管搏動，診斷并不困難。本組主要有以下幾種類型：未流產(chǎn)未破裂型異位妊娠(胎囊型)12例。患者無特殊癥狀，均為ＴＶＣＤＳ檢查發(fā)現(xiàn)；宮旁附件區(qū)包塊內(nèi)有完整胎囊，并可見胎芽及胎心搏動，彩色多普勒血流顯像(ＣＤＦＩ)可以顯示其周邊有豐富的血流呈彩球狀，頻譜多普勒顯示為高流速低阻力的滋養(yǎng)層血流信號，彩色血流常呈怪異的動脈頻譜；混合或非均質(zhì)腫塊型表現(xiàn)為囊實性，實性低或中等回聲，可出現(xiàn)在流產(chǎn)或破裂型患者中；漂浮型腫塊，患者孕期較長，輸卵管突然破裂且破口較大，出血兇猛，腹盆腔大量積血；子宮附件，腫塊均漂浮在無回聲中，本組10例。在臨床實踐工作中，典型異位妊娠的超聲表現(xiàn)只占20％左右，即有80％的患者超聲表現(xiàn)不典型[1]。更因患者腸氣、肥胖及膀胱充盈不足等因素均影響ＴＡＳ圖像質(zhì)量，很難做出確切診斷。在本文誤診4例中，1例為炎性包塊，1例為宮內(nèi)早孕伴左卵巢黃體破裂，2例為黃體破裂，均為ＴＡＳ檢查。ＴＶＳ是一種腔內(nèi)超聲，是采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹隆部檢查的新技術(shù)，分辨率明顯高于ＴＡＳ,ＴＶＣＤＳ能清晰顯示子宮內(nèi)膜厚度，有效區(qū)分宮內(nèi)真假孕囊，能很好地觀察異常包塊的細微結(jié)構(gòu)及少量的盆腔游離積液。當異位妊娠時宮外妊娠囊著床處有較豐富的血流信號，ＣＤＦＩ可探及滋養(yǎng)層周圍的血流頻譜，若囊內(nèi)胚胎存活，還可見閃爍的血管搏動，并可觀察到妊娠黃體呈彩球狀血流信號[2]。有學者認為在附件區(qū)非特異性包塊中檢測到的與卵巢分離的低阻血流(ＲＩ＜0.6)代表了異位妊娠囊的滋養(yǎng)血流，其發(fā)現(xiàn)可以明顯提高異位妊娠診斷的敏感性[3]?？傊?，無論從二維圖像質(zhì)量，還是血流信號顯示、頻譜的觀察，ＴＶＣＤＳ均較ＴＡＳ敏感性高。異位妊娠早診斷早治療是防止異位妊娠破裂大出血及繼發(fā)感染的關(guān)鍵。一直以來臨床醫(yī)生希望在異位妊娠流產(chǎn)或破裂前做出診斷，這也是我們超聲工作者的愿望。筆者認為ＴＶＣＤＳ對異位妊娠的診斷及時、準確，可作為可靠的首選方法， 有十分重要的臨床價值。

參考文獻

[1]刑志剛.彩色多普勒血流顯像在經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價值[Ｊ].中國超聲診斷雜志,2004, 5(4):270.

[2]魏荊萍.陰道超聲在異位妊娠診斷的應用價值[Ｊ].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2001,12(2):140－141.

[3] 井茹芳.彩色多普勒血流顯像在非典型性宮外孕診斷中的應用[Ｊ].中國超聲醫(yī)學雜志,2003,19 (6):447.

（收稿日期：2009.1.19）