祝冬梅

四川省南充市中心醫(yī)院,四川 南充 637000

【摘 要】:目的:研究來氟米特治療Ⅳ型狼瘡性腎炎的臨床效果?安全性和副作用?方法46例狼瘡性腎炎(LN)病人,腎活檢顯示為狼瘡性腎炎,應(yīng)用來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月?用藥期間監(jiān)測血常規(guī)?尿常規(guī)?24h尿蛋白定量?肝腎功能?抗核抗體及抗雙鏈抗體滴度?紅細(xì)胞沉降率和補(bǔ)體C3等,6個(gè)月后行療效和安全性的評價(jià)?結(jié)果:來氟米特治療LN尿蛋白緩解率為72.4%,高于環(huán)磷酰胺沖擊治療緩解率57%,LN活動(dòng)性指標(biāo)緩解率也高于后者?結(jié)論:來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能有效控制狼瘡活動(dòng)且副作用輕,耐受性好?

【關(guān)鍵詞】:來氟米特 狼瘡性腎炎

【中圖分類號】R593.2+2; 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0057-01

臨床療效系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)?多器官的自身免疫性疾病,其主要臨床表現(xiàn)除皮疹外,尚有腎?肝?心等器官損害,且常伴有發(fā)熱?關(guān)節(jié)竣痛等全身癥狀?系統(tǒng)性紅斑狼瘡凡有腎損害者,即為狼瘡性腎炎(LN)?狼瘡性腎炎的發(fā)病率各家報(bào)道結(jié)果不一,在確診的SLE 中,約70%有明顯的腎損害?如果SLE患者做腎活檢,用光鏡檢查,其腎損害達(dá)90%?來氟米特是人工合成的異惡唑類藥物, 可通過嘧啶合成, 使B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的增殖都停止在G1期, 抑制抗體和淋巴因子合成和分泌,從而抑制由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)?

1 資料和方法

1.1 病例選擇:納入標(biāo)準(zhǔn):2007年2月至2008年10月期間入院腎活檢確診為狼瘡性腎炎患者46例,男10例, 女36例,平均年齡30±12.0歲?排除標(biāo)準(zhǔn):對來氟米特過敏者; 肝功異常,乙肝標(biāo)志物陽性者; 白細(xì)胞減少者,及各種原因不能按要求服藥者?隨機(jī)分組,分為治療組來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素,對照組環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素組,各36例?

1.2 方法:治療組:根據(jù)病情輕重和體重差異給予口服來氟米特前3天0.8~1mg/Kg/日,3天后予20~40mg/Kg/ 日維持?對照組為標(biāo)準(zhǔn)激素加環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療?兩組激素均采用強(qiáng)的松1mg/Kg/日,兩組緩解病例均于顯效后8 周按常規(guī)方法激素逐漸減量?

1.3 檢測指標(biāo) A:SLEDAI 積分:根據(jù)1992年“SLE 預(yù)后研討會”頒布標(biāo)準(zhǔn); B:常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:分別比較兩組病例治療前?治療后第1月?第2月?第3月及第6 月尿蛋白?血肌酐?尿素氮?血白蛋白; C:免疫學(xué)指標(biāo):ANA?dsDNA 滴度?C3滴度?

2 結(jié)果

兩組血肌酐?尿素氮無顯著性差異?而治療后第3 月及第6月,來氟米特組尿蛋白緩解率及血白蛋白高于環(huán)磷酰胺組,同時(shí)ANA?dsDNA?C3滴度及SLEDAI 積分下降程度比較,來氟米特組高于環(huán)磷酰胺組,存在顯著性差異?

3 討論

LN是SLE最常見的臨床表現(xiàn),可以表現(xiàn)無癥狀性蛋白尿到急進(jìn)性腎炎的各種表現(xiàn)?隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展LN能有所控制,但很難達(dá)到完全緩解?一旦發(fā)展到終末期腎病只能靠透析和腎移植?因此早期診斷?早期治療才能更好控制病情活動(dòng)?目前以激素與環(huán)磷酰胺似乎最為有效?但是,仍有約30% 的患者對環(huán)磷酰胺治療無效?劑驍悉則有費(fèi)用偏高等缺點(diǎn)?因此探討LN的更有效的治療方法有重要意義?.因來氟米特獨(dú)特的免疫抑制作用,使其近年來在腎臟疾病治療中得到積極應(yīng)用[1]?我們采用隨機(jī)對照方法進(jìn)行臨床觀察, 初步結(jié)果顯示, 來氟米特治療LN尿蛋白緩解率為72.4%, 高于環(huán)磷酰胺沖擊治療緩解率(57%), LN 活動(dòng)性指標(biāo)緩解率也高于后者?副作用少,病人依從性較強(qiáng)?但是, 納入病例數(shù)有限, 同時(shí)重復(fù)腎活檢率不高是本研究的缺陷, 有待進(jìn)一步觀察, 擴(kuò)大樣本量和重復(fù)活檢率?

來氟米特對于治療激素應(yīng)用效果不佳的原發(fā)性腎病綜合征及繼發(fā)性腎病患者療效顯著, 肝功能損害較小, 是一種安全?有效的新型免疫抑制劑?

參考文獻(xiàn)

[1]張鳳山, 聶英坤, 孫鈾, 等.來氟米特治療狼瘡腎炎療效分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2004, 8:73-76.

(收稿日期:2009.1.19)