郭 鵬

[摘要]目的：探討縮宮素靜脈滴注在產(chǎn)程中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)280例產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素靜脈滴注。結(jié)果：催產(chǎn)效果良好，成功率達(dá)90％。結(jié)論：縮宮素在產(chǎn)科上的應(yīng)用效果良好，縮短了產(chǎn)程，達(dá)到加速分娩及提高自然分娩的目的并降低了剖宮產(chǎn)率及圍生兒病死率。

[關(guān)鍵詞]縮宮素；靜脈滴注；分娩

[中圖分類號(hào)]R984[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-197-01

縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)安全、有效，成功率也高，是產(chǎn)科最常用的催產(chǎn)藥物，但如果使用不當(dāng)可危及母嬰的生命安全，發(fā)生嚴(yán)重的后果。我院2005年1月～2009年1月應(yīng)用縮宮素催產(chǎn)共計(jì)280例，現(xiàn)將其情況報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組產(chǎn)婦年齡最大42歲，最小20歲，平均26歲。280例中150例為初產(chǎn)婦，130例為經(jīng)產(chǎn)婦。孕38～41周。本組病例產(chǎn)前檢查均無(wú)明顯異常體征。應(yīng)用縮宮素指征：凡估計(jì)能適應(yīng)于陰道分娩的產(chǎn)婦都可以使用縮宮素靜脈點(diǎn)滴。特別是當(dāng)無(wú)明顯頭盆不稱和胎位異常的原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期和活躍期延長(zhǎng)與停滯都可以選擇用縮宮素靜脈點(diǎn)滴。本組活躍期延長(zhǎng)40例，活躍期停滯16例，人工破膜1-3h56例，宮縮強(qiáng)度不夠168例。應(yīng)用縮宮素的禁忌證：①有明顯的頭盆不稱，不適宜經(jīng)陰道分娩者：②巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠、胎位異常者；③產(chǎn)道阻塞如子宮頸腫瘤、卵巢腫瘤前置、陰道腫瘤、瘢痕子宮。

1.2方法

對(duì)肛查宮頸Bishop評(píng)分《7者，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，以最低有效濃度調(diào)節(jié)滴速，即以5％葡萄糖500 ml加縮宮素2，5 U，持續(xù)靜脈滴注，開(kāi)始滴速為8-10滴／win,以后每隔15-20 win調(diào)節(jié)滴數(shù)至有效宮縮。10 win內(nèi)有3次宮縮，每次持續(xù)40 s左右，最快速度一般不超過(guò)40滴／win。當(dāng)宮口開(kāi)大5 cm吋，即可逐漸減少用量，為減少子宮乏力性產(chǎn)后出血，可以最小有效量維持至產(chǎn)后1～2h。

2結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)，有效：用藥后12 h內(nèi)有規(guī)律宮縮，且宮口開(kāi)大／>2cm或用藥后12h未臨產(chǎn)，但宮頸Bishop評(píng)分增加2分者。無(wú)效：用藥后12 h內(nèi)未臨產(chǎn)，宮頸Bishop評(píng)分增加《2分者。

280例產(chǎn)婦，252例為陰道分娩，陰道助產(chǎn)24例。28例因?qū)m頸水腫、枕后位、枕橫位、胎兒宮內(nèi)窘迫而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。平均第一產(chǎn)程時(shí)間為(9.0+0.5)h，較初產(chǎn)婦正常第一產(chǎn)程12-16 h明顯縮短，宮頸擴(kuò)張速度平均每小時(shí)2.2 cm。胎頭下降速度明顯加快。產(chǎn)后出血5例、母嬰均健康出院。

3討論

催產(chǎn)是指正式臨產(chǎn)后，以人工的方法促進(jìn)宮縮，加速分娩。而縮宮素是分娩開(kāi)始之后繼發(fā)的維持和增強(qiáng)子宮收縮、促進(jìn)分娩完成的主要激素，具有興奮子宮平滑肌的作用，目前是催產(chǎn)的首選藥物，適量應(yīng)用可以促進(jìn)宮頸成熟，增加子宮收縮強(qiáng)度及收縮頻率，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩。在第一產(chǎn)程延長(zhǎng)使用靜點(diǎn)縮宮素能縮短產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒分娩，減少產(chǎn)后出血。是既安全又可靠的方法，但是需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，檢查確定無(wú)明顯的頭盆不稱及胎位不正決定時(shí)產(chǎn)時(shí)再進(jìn)行催產(chǎn)。如果使用不當(dāng)可危及母嬰的生命安全，發(fā)生嚴(yán)重的后果，如子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、產(chǎn)后出血，甚至?xí)l(fā)生過(guò)敏性休克。本組病例在用藥過(guò)程中專人護(hù)理并給予高度重視。252例為陰道分娩，陰道助產(chǎn)24例，產(chǎn)程一般在4h以內(nèi)。28例剖宮產(chǎn)，產(chǎn)程一般在8h以內(nèi)。無(wú)發(fā)生子宮破裂，無(wú)胎兒死亡。本組280例中僅有個(gè)別孕產(chǎn)婦在用藥期間面部輕度潮紅，心率稍增加，無(wú)其他副作用；僅5例產(chǎn)后出血超過(guò)400ml，90％陰道出血量均在200ml以內(nèi)。

3.1人工破膜后應(yīng)用縮宮素靜滴的時(shí)間確定

使用縮宮素進(jìn)行催產(chǎn)時(shí)，必須先作人工破膜而后滴縮宮素。用藥效果主要取決于破膜后子宮頸成熟度。破膜后暫緩應(yīng)用縮宮素時(shí)間不宜超過(guò)6 h，否則將明顯延長(zhǎng)產(chǎn)程并影響母胎預(yù)后。本組病例胎膜早破或?qū)嵤┤斯て颇ず?-2 h給予縮宮素靜滴。

3.2靜滴縮宮素母嬰的監(jiān)護(hù)

①避免使用不當(dāng)可致宮縮過(guò)強(qiáng)、強(qiáng)直性宮縮或不協(xié)調(diào)宮縮。甚至發(fā)生發(fā)生子宮破裂。②在催產(chǎn)過(guò)程中使用縮宮素要求專人守護(hù)，嚴(yán)格掌握滴速，每15-30min監(jiān)測(cè)并記錄1次血壓、脈搏、呼吸、宮縮的頻率強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，若宮縮持續(xù)超過(guò)1 min，應(yīng)停用縮宮素。隨時(shí)調(diào)節(jié)縮宮素的用量，每隔30 min聽(tīng)胎心音1次，如產(chǎn)婦出現(xiàn)脈搏加快、陰道出血、子宮下段壓痛或血尿提示子宮先兆破裂。③嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心音的頻率、節(jié)律，尤其是宮縮前后的變化。④囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位、及時(shí)排尿，避免尿潴留，而影響胎頭下降。注意羊水的顏色、量、質(zhì)等，如發(fā)現(xiàn)羊水糞染，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，立即給予吸氧，同時(shí)根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，并視產(chǎn)程進(jìn)展情況決定終止妊娠的方法。綜上所述，只要選擇合適病例，應(yīng)全面考慮、嚴(yán)密檢測(cè)、在適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行縮宮素催產(chǎn)。以達(dá)到縮短產(chǎn)程，加速分娩與自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率的目的。