梁潔梅

[摘要]PICC(peripherally inserted central catheters)置管是目前最安全的中心輸液工具之一，是一種安全可靠的選擇，它避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死，但置管后也會(huì)存在一些并發(fā)癥的問題，因此，做好患者PICC置管健康教育十分重要。

[關(guān)鍵詞]PICC；置管后；健康教育

[中圖分類號(hào)]R473.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-121-02

PICC置管術(shù)廣泛應(yīng)用于，臨床近20年，其是將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管送人上腔靜脈(SVC)的一種方法，已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是只需外周穿刺，穿刺危險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、成功率高，外周留置感染率低，經(jīng)濟(jì)有效，且容易拔管，能提供穩(wěn)定的靜脈輸液。減少護(hù)士的工作量，提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量，取得了滿意的效果。PICC置管給人類帶來諸多好處的同時(shí)，也應(yīng)考慮到置管后會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥問題，如導(dǎo)管接頭松動(dòng)、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)有血液滲出等。筆者在本文針對(duì)PICC置管后的患者提供了一些健康教育知識(shí)，使患者及家屬理解PICC應(yīng)用的目的和意義，積極配合置管。掌握置管后的自我觀察、日常維護(hù)等方面的知識(shí)，從而減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，保證導(dǎo)管留置安全。

1置管前健康教育

置管前由專業(yè)護(hù)士首先應(yīng)評(píng)估患者的年齡、文化程度、對(duì)PICC置管知識(shí)的了解程度、病情的輕、重、患者心理承受能力的大小等。全面進(jìn)行分析后，選擇適合操作的患者。客觀地向患者及家屬介紹PICC的優(yōu)點(diǎn)、置管的目的及所能達(dá)到的效果、簡(jiǎn)單的操作過程、配合方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并請(qǐng)置管成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，消除患者的顧慮，使其以良好的心理狀態(tài)積極配合治療。其次，在置管前應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)患者清潔置管側(cè)肢體。危重患者由護(hù)理人員幫助完成上肢皮膚清潔。肢體通過清潔可預(yù)先清除掉局部大量的細(xì)菌和汗?jié)n。

2置管過程中的健康教育

恐懼是患者最常見的心理反應(yīng)，由于多數(shù)患者在置管時(shí)都具有緊張、恐懼心理，在進(jìn)入操作間吋會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒。因患者心情緊張、害怕疼痛和心理上的壓力可刺激迷走神經(jīng)，焦慮可引起痙攣和靜脈收縮。針對(duì)患者的表現(xiàn)，操作者應(yīng)采用良好的溝通技巧，給予充分的語言交流，幫助患者樹立信心后再行操作。在操作的每個(gè)環(huán)節(jié)中，操作者都應(yīng)保持良好的語言交流，根據(jù)患者的思想動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，使患者始終保持放松狀態(tài)。

3置管后的健康教育

對(duì)于P1CC治療患者整個(gè)治療過程的健康教育，尤其是置管后的健康教育最為重要。置管結(jié)束后要充分肯定患者的有效配合，給予鼓勵(lì)，使患者樹立治療信心，指導(dǎo)患者置管側(cè)手臂的活動(dòng)方法，如握拳活動(dòng)、彎曲活動(dòng)等。對(duì)不識(shí)字的患者由護(hù)理人員完成指導(dǎo)。定期抽查患者能否復(fù)述術(shù)后教育內(nèi)容，直至其完全了解和配合。

3.1穿刺點(diǎn)出血的觀察

置管后注意觀察穿刺點(diǎn)是否出血，穿刺后24-48 h內(nèi)。穿刺點(diǎn)局部可有少量的滲血。若出血量較多，應(yīng)加壓包扎止血。出血停止后換藥，貼上14 cmxl2 cm優(yōu)韌寧。告知患者此為常見的并發(fā)癥，囑其勿緊張。24 h內(nèi)予加壓包扎。24 h內(nèi)勿做過頻的肢體活動(dòng)；局部滲血后應(yīng)及時(shí)更換敷貼，避免血液的培養(yǎng)基作用致細(xì)菌孳生導(dǎo)致感染。

3.2置管側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)

①仔細(xì)觀察置管側(cè)上肢肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的癥狀，尤其要注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主觀感覺置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛時(shí)，應(yīng)給予高度重視。②囑患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)，置管24h后可日?；顒?dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。但應(yīng)避免置管側(cè)肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激。置管后3-4 d每天在穿刺點(diǎn)上方10 cm處進(jìn)行濕熱敷，每天3-4次，每次10～15 min。③在輸液及睡眠時(shí)避免K時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢。囑患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)處理。

3.3導(dǎo)管的保護(hù)

告知患者做CT增強(qiáng)檢查時(shí)，輔助檢查如CT注射顯影劑切勿從PICC管注入，導(dǎo)管不能用于高壓注射，防止因高壓靜脈注射易導(dǎo)致PICC管斷裂。

3.4置管后換藥情況

常規(guī)24h內(nèi)換藥1次，然后隔日換藥1次。每周更換肝素帽1次。保持局部干燥，若穿刺點(diǎn)敷料潮濕立即換藥。再者，免疫功能低下的患者容易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察、護(hù)理、換藥。

3.5靜脈炎情況

若沿置管方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及條索狀異常，可能是靜脈炎的表現(xiàn)。為了避免靜脈炎，應(yīng)注意：①每次換藥時(shí)先用75％的酒精消毒穿刺部位及周圍3～5 cm的范圍，以達(dá)到去脂的目的。然后再用安爾碘消毒。②用高通透性透明貼膜保護(hù)穿刺部位。③如果出現(xiàn)靜脈炎，使用物理療法可以取得比較好的效果。發(fā)生靜脈炎時(shí)，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷。癥狀應(yīng)在3 d內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染。

3.6禁止用于抽血

PICC導(dǎo)管不能用于抽血。

3.7帶管沐浴的方法

患者可沐浴，但應(yīng)注意淋浴，禁盆浴及泡浴。淋浴前用保鮮膜包裹穿刺點(diǎn)上下方至少10cm，厚度不少于2～3層，纏繞2～3圈，以盡量避免穿刺局部的潮濕。淋浴后，及時(shí)檢查貼膜，一旦有浸水情況，及時(shí)通知專業(yè)護(hù)士予以更換。

4結(jié)論

PICC置管健康教育應(yīng)該有目的、有計(jì)劃地去進(jìn)行，知識(shí)是建立良好行為的基礎(chǔ)，掌握的理論知識(shí)越深、越豐富，實(shí)施的傾向性就越強(qiáng)。通過患者的健康教育順應(yīng)性不斷提高，各種并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，延長(zhǎng)了PICC管的使用期。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該采取多種不同方法和形式的健康教育模式，將新技術(shù)朝著更新穎、更健康的方向發(fā)展、推廣和應(yīng)用。