韋振東

摘要:目的: 探討糖尿病患者合并心臟病與心律失常的診斷方法。方法:對186例糖尿病 患者應(yīng)用24h動態(tài)心電圖(DCG)檢測進(jìn)行分析。結(jié)果:186例中常規(guī)心電圖(ECG)缺血性ST段改 變檢出57例(30.6%),DCG檢出149例(80.1%),兩者具有極顯著性差異(P<0.01);E CG心律 失常檢出29例(15.6%),DCG檢出176例(94.6%),兩者比較有非常顯著性差異(P<0.0 1) 。結(jié)論:DCG對無癥狀心肌缺血的檢出率較高。對糖尿病患者建議做DCG檢查,以便及早發(fā)現(xiàn) 心肌缺血及心律失常,進(jìn)行積極有效地治療,以減少心肌梗死和猝死的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:糖尿病;動態(tài)心電圖;心肌缺血

中圖分類號: R540.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1071-02

糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病率較非糖尿病者高2~5倍,糖尿病性心臟改變引起死亡者約占 糖尿病患者病死率的70%~80%[1]。筆者對本院2007~2008年186例糖尿病患者的D CG資料進(jìn)行相關(guān)分析,旨在探討糖尿病患者合并各種心臟病與心律失常的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2008年12月在本院住院糖尿病患者(符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn))186例,其中男112 例,女74例;年齡45～84歲,平均65.2歲。

1.2 方法

采用美國世紀(jì)3000-V2.0型24h動態(tài)心電圖儀,應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步記錄,動態(tài)心電圖監(jiān)測前均 作常規(guī)心電圖對照。受檢者詳細(xì)記錄活動日志,觀察ST段改變與日?；顒雍椭饔^癥狀的關(guān)系 。ST段下移時,如有癥狀則為有癥狀心肌缺血;如無癥狀,僅有ST段下移,則為無痛性心肌 缺血。

1.3 缺血性ST段改變的陽性標(biāo)準(zhǔn)

缺血性ST段改變的陽性標(biāo)準(zhǔn)以ST段J點(diǎn)后0.08s為測量點(diǎn),ST段水平或下斜型壓低>0.1mV ,持續(xù)時間1min,兩次缺血發(fā)作之間>1min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ²檢驗,計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

ECG缺血性ST段改變檢出57例(30.6 %),DCG檢出149例(80.1%),兩者具有極顯著性差異(P<0.01);ECG心律失常檢出29 例(15.6%),DCG檢出176例(94.6%),兩者比較有非常顯著性差異(P<0.01)。檢 出心 律失常以偶發(fā)房性期前收縮及偶發(fā)室性期前收縮為多見,少數(shù)見房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻 滯、心房顫動及Q-T間期延長。

3 討論

糖尿病患者由于代謝紊亂、脂蛋白糖化、血紅蛋白糖化、血小板功能異常,促使心臟微血 管內(nèi)皮細(xì)胞增生,基底膜增厚,心肌間纖維化,心肌內(nèi)糖蛋白、膠原纖維、甘油三酯和膽固 醇沉積[2],從而使心肌順應(yīng)性下降,心肌收縮力下降,糖尿病性微血管與大血管 病變發(fā) 生,并伴有神經(jīng)與心肌病變形成心臟病。糖尿病的胰島素抵抗對微血管的影響也很大,它使 毛細(xì)血管阻力降低,微血管壓力和血流量增高,內(nèi)皮損傷硬化,失去自身的調(diào)節(jié)作用,導(dǎo)致 心 肌缺血缺氧,使心肌受損。同時由于心臟自主神經(jīng)損傷使調(diào)節(jié)機(jī)能減退,心肌內(nèi)微血管病變 ,體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)β-內(nèi)啡呔濃度升高[3],造成痛閾增加,導(dǎo)致對痛覺的敏感性 下降也是2型糖 尿病患者產(chǎn)生無痛性心肌缺血的原因之一。本組資料結(jié)果顯示,DCG異常改變多以心律失常 和ST-T異常為主,前者以早搏多見,后者檢出率為80.1%。由于患者對心絞痛的自覺癥狀 不明顯,因此DCG可以提供有力的診斷依據(jù)。

近年糖尿病發(fā)病率日趨上升,且死因多為心血管病變,其中以無痛性心肌梗死、 猝死為多,DCG彌補(bǔ)了ECG中能在靜息狀態(tài)下描記,且時間短暫,記錄的心動周期少而不能發(fā) 現(xiàn)突發(fā)、短暫的心律失常、心肌缺血等不足。它監(jiān)測時間長、信息量大,能準(zhǔn)確完整記錄心 臟電活動情況。有研究表明[4],DCG記錄的ST段變化與冠狀動脈之間有很好的相關(guān) 性,可作為診斷心肌缺血重要而敏感的檢查手段。因此,對糖尿病患者建議做DCG檢查,以 便及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心律失常,進(jìn)行積極有效地治療,以減少心肌梗死和猝死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 倪青,呂蕾.糖尿病心血管病的防治[M].北京:中國中醫(yī)藥出版 社,2003:1.

[2] 鐘學(xué)禮.臨床糖尿病學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1989:227.

[3] 皇申.無痛性心肌缺血患者血漿亮氨酸腦啡肽和β-內(nèi)啡肽變化[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,1987,67(12):179.

[4] 郭繼鴻,張萍.動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:658 .

(收稿日期: 2009-08-15)

[責(zé)任編輯 高莉麗 鄧德靈]