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        陽痿從肝論治

        2009-05-12 03:14:36張海波
        中國實用醫(yī)藥 2009年10期
        關鍵詞:宗筋

        張海波

        【關鍵詞】 陽痿; 宗筋; 肝脈

        作者單位:163111黑龍江省大慶市中醫(yī)院

        男性陽痿的發(fā)病,既往多責于腎,但通過進一步研究發(fā)現(xiàn),情志因素所致肝氣郁結、肝失疏

        泄以及濕熱不注、淤血阻絡亦為陽痿發(fā)病之主要病機。陽痿之病位在肝,臨床應從肝論治。

        1 陽痿從肝論治臨床理論依據(jù)

        1.1 肝主宗筋 考宗筋一詞,源于《內(nèi)經(jīng)》,《素問厥論》說:“前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之合也。”《痿論》提到:“宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白淫。”《靈柩五音五味》篇還提到古代宦官由于“去其宗筋”而喪失性功能及男性性征。由這些理論可以推斷,所謂宗筋,基本是指位于前陰的生殖器。在男子,主要指陰莖及睪丸。古人認為,前陰是全身筋肉匯聚之所,而陰莖則是全身筋肉匯聚而成,故稱其為“宗筋”。

        從經(jīng)脈走行看,足厥陰肝經(jīng)循陰股,入毛中,過陰器,抵小腹;足厥陰之筋(即肝脈的經(jīng)筋)則上循陰股,結于陰器,絡諸筋。因此,前陰及宗筋組織與肝脈的聯(lián)系至為密切,是肝主宗筋的經(jīng)絡學基礎。在生理條件下,“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋”。即是說,肝臟通過自身的脈絡系統(tǒng),將飲食精微及所藏之血源源不斷地輸送到全身筋膜組織,以供應它們的新陳代謝及功能活動需要。而作為諸筋匯聚的前陰部位,對氣血津液的需要相對較高,特別在性事活動中,陰莖的驟然勃起和持續(xù)堅硬,更需要肝血及時、充分的調(diào)集和供應。另一方面,房事結束,性高潮急劇消退,肝血又須及時迅速疏泄,陰莖才能恢復常態(tài)。如此一合一泄,相反相成,共同保證性活動的正常進行。在病理情況下,肝血不足或肝失疏泄。均會影響陰莖的正常勃起或回縮,出現(xiàn)一系列性事障礙。如《靈樞經(jīng)筋》云:“足厥陰之筋,其病……陽股痛轉筋,陰器不用,傷于內(nèi)則不起,傷于寒則陰縮入,傷于熱則縱挺不收?!睆默F(xiàn)代臨床上看,肝氣受損是陽痿的一個重要原因?!端貑栶粽摗分赋觯骸敖铕粽?,生于肝,使內(nèi)也”。

        1.2肝氣對性功能的主導作用 性欲是在天癸作用下的一種情志活動。一般說,它受心神主導,但肝的疏泄功能對保持適度性欲起重要作用。只有在肝氣調(diào)達、氣舒暢的情況下天癸的節(jié)律有致,心神的制約有度,人們才能保持正常的性欲,并進行適度的性生活。如肝失疏泄,氣機不暢,就可導致天癸的節(jié)律紊亂,心神制約失常,從而引起情欲及性活動的異常表現(xiàn)。表現(xiàn)為抑郁和亢奮兩個方面。如肝氣抑郁,情志不舒,常出現(xiàn)性欲低下和性活動減少;肝氣亢奮,肝火偏旺,則往往導致性欲的亢進及性活動的粗暴行為。前清周學海在《讀醫(yī)隨筆》中有精辟的論述:“腎主治,肝主怒。凡肝熱郁勃之人,于欲事每迫不可遏,必待一泄,始得舒快。此肝陽不得宣達而下陷于腎,是怒氣激起志氣,使志不得靜也……大抵兼升、兼滋、兼歉,而不可清降也。此證男女皆有,若濕熱盛者,可加咸寒堅之?!贝苏撜f明了肝火對性欲的病理作用,而且對起臟腑乘制,治法見解,不論在理論還是在臨床上均有重要指導意義。肝氣疏導功能,不僅影響性欲,還作用于性活動全過程。如雙方肝氣調(diào)暢,則性活動易相互適應,保持和諧,反之,則性活動容易障礙。在性活動中,精關的開合也受肝氣的制約。肝郁氣滯,精關開合失常,可造成不射精發(fā)生。

        1.3 肝腎同源對生殖之精的影響 生殖之精雖然由腎精化生,但五臟之精皆藏于腎,均能影響生殖之精。特別是肝腎同源,肝血腎精可以相互轉化,故肝血的盛衰對生殖之精的化生有重要作用。如肝血充足,則腎精充沛,生殖之精的數(shù)量與質(zhì)量較好,肝血不足,每致腎精匱乏,生殖之精也相應低劣。

        2 陽痿從肝論治

        以疏通調(diào)暢肝氣為要臨床中陽痿多發(fā)于中青年,并非腎虛之時,現(xiàn)實社會、工作、家庭、心理壓力巨大,因此陽痿發(fā)生多與精神情志有關。所以臨床上以疏通調(diào)暢肝氣為治陽痿之要。

        2.1 疏肝解郁法 適用于陽痿證表現(xiàn)肝氣郁結者,以柴胡疏肝湯加枸杞子、兔絲子、肉蓯蓉、仙靈脾、蜈蚣。

        2.2 清肝利濕法 適用陽痿癥表現(xiàn)肝經(jīng)濕熱者,以龍膽瀉肝湯加九香蟲、女貞子、旱蓮草、露蜂房。

        2.3 溫肝散寒法 適用于陽痿癥表現(xiàn)寒滯肝脈者,以暖肝煎加丹參、蜈蚣、肉蓯蓉、仙靈脾。

        2.4 養(yǎng)肝滋陰法 適用于陽痿癥表現(xiàn)肝血不足者,以一貫煎加女貞子、旱蓮草、益母草、阿膠、三七。

        2.5 補肝益腎法 適用于陽痿癥表現(xiàn)肝腎不足者,以五子衍宗丸加熟地、山萸肉、三七、當歸、白芍、柴胡。

        2.6 調(diào)肝健脾法 適用于陽痿癥表現(xiàn)肝脾不和者,以逍遙散加山藥、黃精、人參、茯苓、三七、巴戟、仙靈脾。

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