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        勃起功能障礙中醫(yī)病機探討

        2012-12-09 13:32:03林賢仁袁卓珺
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年4期
        關(guān)鍵詞:宗筋腎精肝氣

        林賢仁, 袁卓珺

        (1.廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院生殖中心, 廣西 桂林 541001; 2.云南省中醫(yī)醫(yī)院, 云南 昆明 650021)

        勃起功能障礙(Electile Dysgunction,ED)是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意性交[1]。勃起功能障礙(ED)亦稱之為陽痿,陽痿是中醫(yī)和西醫(yī)通用的病名,是男科疾病中最常見的疾病之一。張慶江等[2]對中國北京、重慶、上海三地2226例20歲以上男性勃起功能障礙的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示:20歲以上男性勃起功能障礙總患病率為26.1%,40歲以上患病率為40.2%;30歲及以下患病率為15.6%,31~40歲患病率為24.5%,41~50歲為26.1%,51~60歲為43.4%,61~70歲為65.3%,70歲以上為70.6%。勃起功能障礙的高發(fā)病率不但影響著人們的生活質(zhì)量,影響個人事業(yè)發(fā)展,而且關(guān)系到人際和婚姻關(guān)系,影響到家庭的和睦與社會的和諧,更給男性患者造成較大的身心痛苦。在當今社會精神文明和物質(zhì)文明高速發(fā)展的時期,勃起功能障礙越來越被社會所關(guān)注,對其防治的探討是男科領(lǐng)域重要的研究方向之一。勃起功能障礙中醫(yī)病機復雜,現(xiàn)將其發(fā)病機制認識探討如下。

        1 臟腑病機

        1.1 腎

        1.1.1 腎陽虛 腎主生殖,并在腎精的基礎上化生天葵,是相火發(fā)生的根源,而相火是啟動人類性欲及宗筋勃起的原動力。多數(shù)醫(yī)家把勃起功能障礙責之于腎,腎主藏精,內(nèi)寓真陰真陽,元陽虧虛,真元虛憊,失于溫煦,無力啟動宗筋。年老體衰,元陽不足或稟賦不充,素體陽虛,或久病傷及腎,傷及元陽,致使腎陽衰微,命火不足,無力溫煦鼓動宗筋?!稘健氛f:“五勞七傷,真陽衰憊……陽事不舉。”《景岳全書》有“陽痿……火衰者十居七八,而火盛者僅有之耳。”

        1.1.2 腎陰虛 多為素體陰虛,或相火偏盛,平素恣情縱欲,房勞過頻,而致腎精匱乏,陰虛火旺?;蚝膫幘帗p及陽,則精氣虛冷,命門火衰,導致勃起功能障礙。此類患者雖陽道易興,但勃而不堅,或甫觸即痿,難行房事。青壯年多相火偏旺,恣情縱欲,或嚴重手淫,導致陰精耗損,宗筋失養(yǎng)而成勃起功能障礙?!额愖C治裁》所謂“傷于內(nèi)則不起,故陽之痿,多由色欲竭精,斫喪太過。”

        1.1.3 腎陰陽兩虛 老年患者以其天癸水平下降,機體結(jié)構(gòu)的退行性變化,以及其他老年性疾病的存在,其基本生理特征是腎氣虛衰,腎精匱乏以致陰陽兩虛?;蚶夏耆朔渴虏还?jié),不知持滿,腎精虧損,陰損及陽,漸成勃起功能障礙。

        1.1.4 腎氣逆亂 腎在志主恐,恐則傷腎,驚則氣亂。如大驚卒恐則腎氣逆亂,陽道立痿。膽氣不足,易受驚恐,傷及腎精,腎氣失助,難充其力,故臨時不興,萎弱不舉;或倉促野合,境界不佳,卒受驚嚇,亦致勃起功能障礙?!毒霸廊珪吩疲骸胺搀@恐不釋者亦致陽痿,驚恐傷腎,此之謂也。故凡遇大驚卒恐,能令人喪失小便,即傷腎之驗。又有陽旺之時,忽有驚恐,同陽道之痿,亦甚驗也?!比~天士亦云:“陽痿……亦有因驚恐而得者,蓋恐則傷腎,恐則氣下?!?/p>

        1.2 肝

        1.2.1 疏泄失職 肝藏血主疏泄,又主宗筋,肝血在肝氣的疏導下對宗筋的快速充盈是陰莖勃起的物質(zhì)基礎;陰器的活動功能受肝氣的調(diào)節(jié),肝氣充盛則陰莖勃起有力;但肝寄相火,具有鼓動陰器、啟閉精竅、司精液走瀉的作用,可見肝與陰器聯(lián)系密切,肝的疏泄功能影響著陰器的勃起功能。肝的疏泄失職,還可使水道失暢,水濕留滯經(jīng)絡,郁久變生濕熱,過食肥甘,嗜酒過度,亦可變生濕熱,侵潤肝經(jīng),下注宗筋,而致陽痿。正如薛立齋所云:“陰莖屬肝之經(jīng)絡。蓋肝者,木也。如木得湛露則森立,遇酷熱則萎悴。”

        1.2.2 肝氣郁結(jié) “氣行即血流”,肝氣條達,氣機調(diào)暢,則血行通暢,若疏泄不及或太過,愿不遂,憂思郁怒,肝氣郁結(jié),肝氣郁結(jié)或橫逆導致疏泄失調(diào),氣機紊亂不暢則血流滯緩,宗筋失養(yǎng),血不養(yǎng)陰器則陰疲軟堅,宗筋所聚無能,遂致勃起功能障礙?!侗孀C錄》云:“人有少年之時,因事體未遂,抑郁憂悶,遂致陽事不振,舉而不剛。”《雜病源流犀燭》云:“又有失志之人,抑郁傷肝,肝木不能疏泄,亦致陽痿不起?!?/p>

        1.3 心、脾(心脾兩虛) 心藏神,主君火,心神與君火對相火有強大的支配和制約作用,亦可直接或間接地影響性欲及宗筋勃起。思慮過度,心神受傷,所愿不遂,君火內(nèi)動,暗耗腎陰,擾及精室,遂致夢遺滑泄,宗筋失養(yǎng)而陽事不舉。脾為后天之本,氣血生化之源,對天葵及宗筋都有潤養(yǎng)支持作用。脾在志為思,如勞心積慮,曲運神機,或見色忘情、朝思暮盼或頻頻手淫、性夢遺精、勞心太過,抑損心脾,而致君火偏衰,氣血不足,宗筋失養(yǎng),陽道不振。飲食勞倦,損傷脾胃,脾陽不運,痰濕阻絡,宗筋失養(yǎng),或嗜酒好色,蘊濕成熱,熏蒸肝膽,循經(jīng)下注宗筋,陰器不用?!毒霸廊珪吩疲骸胺菜紤]焦勞、憂郁太過,多致陽痿?!薄额愖C治裁》亦云:“傷思慮者心脾郁結(jié),陽事不舉。”

        1.4 肺(宗氣不足) 肺主一身之氣,肺金之氣下達腎水,對宗筋的勃起也有支持作用。肺病日久,宗氣不足,不能下達于腎,而致陽痿。

        2 外邪病機

        2.1 濕熱下注 形體豐盛,素有痰濕,更加偏嗜辛辣炙烳,而致濕熱內(nèi)蘊;或強力入房,忍精不泄,而致敗精瘀滯精道,釀為濕熱;或交合不適,濕熱毒邪盤踞肝脈;或熱病后濕熱未除,下注肝經(jīng)等,均可致濕熱下注,傷及肝脈,而致宗筋痿廢不用。

        2.2 寒邪凝滯 因素體陽虛,寒濕內(nèi)盛,或居處寒冷潮濕,坐臥濕地,或寒冷作業(yè),以水為事等,均可致寒邪凝滯肝脈,影響宗筋勃起。

        2.3 瘀血阻絡 由手術(shù)或外傷,而致瘀血內(nèi)停,沖、任、督脈受損,宗筋不能勃起。跌打擊仆,損傷前陰,或新婚合房,強力損傷,或施行相關(guān)手術(shù),傷及脈絡,瘀血阻滯,血不養(yǎng)筋,宗筋失養(yǎng),而玉莖萎弱不起?!蛾栶粽摗酚性疲骸暗蛣t血妄行,每有瘀滯精竅,真陽之氣難達陰莖,勢遂不舉.”。老年多虛,因虛亦可致瘀?;蛞驓馓撌н\,血停為瘀;或因血虛失潤,澀滯為瘀;或因陽虛血寒,凝滯為瘀;或因陰虛血稠,黏滯而瘀。這是老年患者因瘀致痿的常見病機。

        2.4 痰瘀互結(jié) 老年患者或久病入絡,由于臟腑的氣化功能減弱,痰瘀等病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡脈道,痰瘀交結(jié),影響氣血的轉(zhuǎn)輸,而致宗筋失用。徐福松[3]認為病久不愈,正氣漸衰,臟腑功能受損?;蜷L期服藥,陰陽氣血受損,痰、火、濁、瘀交阻,經(jīng)氣失達宗筋而諸癥蜂起。

        3 討論

        中醫(yī)認為陰莖生于前陰,為宗筋所聚。幼年男子陰莖短小,雖偶有勃起,但不具備性交能力。從青春期開始,隨著腎氣充盛,在天癸的激發(fā)下,人類的內(nèi)外生殖器及第二性征開始發(fā)育,男子陰莖亦漸增大,開始有了性交的欲望和能力。陰莖的勃起是由一系列臟腑、經(jīng)絡及氣血津液相互協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。陽痿的病機多種多樣,但有其規(guī)律性。在臨床中,腎陽虛、腎陰虛、肝氣郁結(jié)、心血不足、脾胃病變、肝膽濕熱、腎精瘀滯、痰濁阻絡、瘀血阻滯是常見病機。臟腑病機中腎、心、脾、肺以虛為主,肝則以實為主,臟腑功能改變以肝腎為中心而涉及其他臟腑;外邪病機則以實為主。另外,一般年輕、體質(zhì)好者,常與心肝有關(guān),多為心神和情志病變;年齡大、體質(zhì)弱者,常與脾腎有關(guān),多為虛損病變。劉林錫等[4]通過多科研中心的臨床試驗表明,勃起功能障礙最基本的病理變化是肝郁、腎虛、血瘀,其中肝郁是主要的病理特點,腎虛是主要的病理趨勢,血瘀是最終的病理趨勢;而且三者有機聯(lián)系,互為因果,共同作用。

        總之,從目前的研究內(nèi)容來看,中醫(yī)對勃起功能障礙的發(fā)病機制認識是基本一致的。陽道堅久,取決于腎中精氣充盛,腎之精氣盛滿是宗筋振奮之基礎物質(zhì);五臟虛損、情志所傷及外邪致宗筋不用,陽器不舉是導致勃起功能障礙的主要病機。

        [1]黃宇烽,李宏軍.實用男科學[M].北京:科學出版社,2009:466.

        [2]張慶江,朱積川,許清泉,等.三城市2226例男性勃起功能流行病學調(diào)查[J].中國男科學雜志,2003,17(3):191~193.

        [3]王勁.徐福松從痰瘀論治男科病舉隅[J].中醫(yī)雜志,1997,38(9):527~528.

        [4]劉林錫,趙秀珍,劉煜德,等.勃起功能障礙的中醫(yī)研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,(6):170~171.

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