段惠珍

(昆明市東川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 654100)

尿石癥為臨床多發(fā)病，以腰部脹痛、鈍痛或絞痛或鏡下或肉眼血尿，或有排尿困難等為主要癥狀，包括“腎結(jié)石”或“輸尿管結(jié)石”或“膀胱結(jié)石”，屬中醫(yī)“石淋”范疇。筆者近15年在利尿排石的基礎(chǔ)上加用益腎法治療尿石癥屬下焦?jié)駸?、下焦瘀滯、腎虛濕蘊型計500余例，收到比較滿意的療效，現(xiàn)將資料完整的小結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組500例，其中門診患者428例，住院患者72例；男性266例，女性234例；年齡最小9歲，最大68歲；腎結(jié)石238例，輸尿管結(jié)石128例，膀胱結(jié)石106例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石28例。其中372例合并腎盂積水或尿路感染；再發(fā)368例。按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》證屬下焦?jié)駸?62例，下焦瘀滯172例，腎虛濕蘊66例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 癥狀 一側(cè)或雙側(cè)腰、腹部呈陣發(fā)性或持續(xù)性鈍痛或絞痛，疼痛呈刀割樣，位于腰、腹部，并向下腹、外陰放射，常伴惡心、嘔吐，或有膀胱刺激征，或伴疼痛后出現(xiàn)血尿或伴排尿困難。

1.2.2 B超或腎盂靜脈造影 分別確診為“腎結(jié)石”或“輸尿管結(jié)石”或“膀胱結(jié)石”。

1.2.3 尿常規(guī)檢查 紅細(xì)胞：+～4+；血常規(guī)正常或白細(xì)胞計數(shù)偏高。

1.2.4 再發(fā)尿石癥 治療后結(jié)石排出，隔一年以上再次出現(xiàn)腰腹疼痛，經(jīng)B超腎盂靜脈造影分別確診為“腎結(jié)石”或“輸尿管結(jié)石”或“膀胱結(jié)石”者為再發(fā)。

2 治療方法

2.1 方藥組成 桑寄生、川續(xù)斷、杜仲、菟絲子、懷牛膝、金錢草、石韋、冬葵子、雞內(nèi)金、益母草、豬苓加減。

2.2 治療加減 濕熱甚者加海金沙、滑石；伴尿頻、急、痛者，加萆薢、瞿麥；血尿者加白茅根；腰腹絞痛甚者加威靈仙、小茴香；氣虛者加黃芪；痰多者，加海浮石。

2.3 煎服法 每日1劑，每劑煎汁500～600 mL，分3次服，每次服藥后再飲用同等量開水，以加速結(jié)石排出。根據(jù)結(jié)石部位，囑患者服藥后2 h左右行跳躍運動或腎區(qū)體位叩擊，腹部、膀胱區(qū)熱敷等以促進結(jié)石排出。連服14 d為1療程，酌情服藥1～4個療程，用藥最短6 d，最長52 d，平均28 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“石淋”之療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：沙石排出，癥狀消失，X線攝片結(jié)石陰影消失或腎系B超復(fù)查結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線攝片或腎系B超復(fù)查結(jié)石縮小或部位下移；未愈：癥狀及X線攝片或腎系B超復(fù)查結(jié)石無變化。

3.2 治療結(jié)果 痊愈286例，好轉(zhuǎn)146例，治愈好轉(zhuǎn)率86.4%，無效68例，占13.6%。其中輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石效果最佳，痊愈158例，好轉(zhuǎn)56例 且療程較短，為1～2個療程；腎結(jié)石療程長，療效稍差，128例痊愈，好轉(zhuǎn)90例，無效68例。

4 典型病例

王某 女 45歲。因左側(cè)腰腹痛反復(fù)發(fā)作4 a，再發(fā)加重1 d就診?；颊哂?996年因左側(cè)腰腹絞痛在省級醫(yī)院診為“腎結(jié)石”，曾在兩家醫(yī)院服中藥排石，結(jié)石均未排出。就診時癥見：左側(cè)腰腹絞痛，疼痛向左側(cè)小腹放射，伴惡心欲嘔，小便憋脹難解、呈深茶水樣，平素夜尿2～3次。查體：腹軟，全腹無壓痛，左肋腰點壓痛，左腎區(qū)扣痛，舌質(zhì)淡，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。B超提示：左腎結(jié)石(0.7 mm×0.8 mm)，尿常規(guī)示：紅細(xì)胞3+。患者癥屬腎虛濕蘊之“石淋”，治以益腎排石。處方：金錢草30 g，豬苓15 g，冬葵子12 g，雞內(nèi)金12 g，石韋12 g，益母草6 g，懷牛膝12 g，威靈仙40 g，桑寄生30 g，杜仲15 g，菟絲子12 g，川續(xù)斷15 g，甘草6 g。四劑煎服口服，第三劑服后出現(xiàn)腰腹絞痛再作，考慮服藥后結(jié)石移動所致，給阿托品0.5 mg肌注，囑疼痛減輕后繼續(xù)服藥，又服上方2劑，排出0.7 mm×0.8 mm左右結(jié)石1粒。經(jīng)B超復(fù)查左腎未見結(jié)石。

5 體會

尿石癥屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”范疇，多因腎和膀胱氣化功能失職及平素嗜酒多食甘肥辛辣之食物，或因情志抑郁、工作勞累引起氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)下焦，灼傷津液，日積月累，尿中濁質(zhì)逐漸凝結(jié)而成砂石。本病早期多為實熱證，治療以清利濕熱、通淋排石為主；久病則耗傷正氣，其本在于腎虛，其標(biāo)在于濕熱蘊結(jié)下焦，久積成瘀[1]。傳統(tǒng)治療下焦?jié)駸峄蛳陆桂鰷偷亩嘤媒疱X草、海金沙、雞內(nèi)金、冬葵子等藥，只解決了膀胱熱或氣滯血瘀這一治標(biāo)的問題，而未解決“腎虛”這一治本的問題。

筆者在傳統(tǒng)的治療方法上加入益腎之法，自擬益腎排石湯以固腎培元，利尿排石，佐以活血化瘀。既著重清熱利濕、化瘀排石，又兼顧補腎扶正。方中金錢草、豬苓、冬葵子利水通淋化石，并有一定的殺菌、抑菌和鎮(zhèn)痛作用，雞內(nèi)金能增強肌張力，具有助動作用，二者配伍相得益彰；石韋利尿通淋、清熱止血，排石而不傷陰；益母草性滑而利，既可活血，又可利水消腫、清熱解毒；懷牛膝補肝腎、強筋骨、活血、利尿通淋，且本藥性善下行，可引藥入腎；桑寄生、杜仲、菟絲子、川續(xù)斷補腎而治本；諸藥共奏清熱利濕、通淋排石、化瘀行滯、補腎扶正。一是解決了治本的問題，二是增強膀胱氣化作用以利于結(jié)石排出，排石而不傷正氣，無明顯毒副作用，患者易于接受此法排石。但是，在運用過程中益腎藥不宜過多過量，否則會出現(xiàn)濕熱更甚，瘀滯加重而適得其反，致使病情加重。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]范嶸.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石84例分析[J].中國誤診學(xué)志，2007，7(22)：5353～5354.