劉良福 劉建國

(江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，撫州 344000)

恣情縱欲、早婚、手淫、先天發(fā)育不全、勞傷心脾、大病久病等，均可致命門火衰，氣血生化不足，宗筋失去溫煦滋養(yǎng)，作強(qiáng)不能，陽事不舉。驚恐傷腎而氣下，肝氣郁結(jié)而失疏，以及溫?zé)嵯伦⒌龋伦诮畛诳v、陽痿不用成本病。陽痿病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，且多虛實(shí)相兼。

陽痿屬器質(zhì)性病變引起的比較少見，而以功能性紊亂較為多見，尤其是情志精神因素引起的則更為多見。筆者認(rèn)為精神因素主要有怒郁、驚恐、悲憂、思慮。

1 精神因素分析

1.1 怒郁 《雜病源流犀燭》說:“又有失志人抑郁傷肝，肝本不能宣達(dá)，亦導(dǎo)致陽痿不起?！边^怒則傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)逆亂，血行不暢，經(jīng)脈阻滯，則宗筋失養(yǎng)而致陽痿。

1.2 驚恐 《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“恐則傷腎”，《素問·舉痛論》說“恐則精卻”。驚則氣亂，內(nèi)動心神，神志被擾，則情志不寧?？謩t氣下，驚恐傷腎，則腎氣虧虛，氣血不足，宗筋失養(yǎng)，導(dǎo)致陽痿。

1.3 悲憂 《靈樞》說:“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。”故肺氣虛，心情不快，神志倦怠，性欲淡薄，則陽痿不舉。悲憂亦可傷脾。悲憂者，經(jīng)脈阻滯，則宗筋失養(yǎng)而致陽痿。

1.4 思慮 《素問·痿論》說: “陽明虛則宗筋縱”。《景岳全書》說:“凡思慮焦勞憂郁太過者，多致陽痿，蓋陽明宗筋之會……若以憂思太過，抑損傷心脾，則病及陽明沖脈，氣血虧虛而陽道不振。”過思則傷脾，脾為后天之本，脾虛則生化之源不足，引起腎氣不充，氣血衰弱，陰精衰少，宗筋失養(yǎng)，而致陽痿。

2 治療措施

根據(jù)不同的情志因素，解除思想顧慮，消除病人怒郁、思慮、驚恐、悲憂因素，使病人心情舒暢，氣機(jī)條達(dá)，精血調(diào)和，堅(jiān)定信心，是陽痿病人盡快治愈的前提和主要環(huán)節(jié)。除此之外，筆者認(rèn)為，治療陽痿還應(yīng)配合治肝，從肝著手，因?yàn)槟行陨诚到y(tǒng)功能和病理變化都與肝有著密切關(guān)系。肝主疏泄，能使人體氣機(jī)調(diào)和，同時肝又主藏血，司血之貯藏與調(diào)節(jié)，治肝即是治氣、治血。而男性生殖器官的功能活動也離不開氣血。在情志引起的陽痿病的諸多因素中，郁怒傷肝是很關(guān)鍵的因素。因肝為剛臟，體陰而用陽，肝主疏泄，藏血主筋，肝脈繞陰器抵小腹，情志郁怒，所欲不遂。肝氣郁結(jié)，疏泄失職，宗筋弛緩而致陽痿不舉。所以在治療過程中，除精神治療外，藥物治療主要以疏肝理氣活血藥為主，根據(jù)這一治法，本人自擬處方:柴胡15g，郁金12g，香附15g，木香10g，川芎10g，白芍15g，何首烏15g，蜈蚣2條，王不留行20g，甘草6g。方中柴胡、木香、香附、郁金舒肝行氣;川芎、王不留行理氣活血;蜈蚣取其入肝經(jīng)走竄力最速，凡氣血凝聚之處皆能開之;白芍柔肝養(yǎng)血;何首烏養(yǎng)血益肝;甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)有通，共奏疏通肝經(jīng)郁閉之效，使肝氣調(diào)達(dá)，血脈運(yùn)暢而振痿。除用本方外，還應(yīng)根據(jù)兼見證候隨證加減化裁，如肝郁化火，加牡丹皮、梔子、龍膽草等;血瘀較重者加紅花、丹參、露蜂房等化瘀通絡(luò)。若兼見腎陽虛衰者合右歸丸加減，若兼見濕熱下注者合龍膽瀉肝湯加減，若兼見心脾兩虛者合歸脾湯加減。

3 病案舉例

病例1 李某，32歲，臨川農(nóng)民，2008年3月10日初診。陽痿半年余，煩躁易怒，胸悶不暢，舌質(zhì)紫暗，苔黃稍燥，脈弦有力。屢服壯陽補(bǔ)腎藥無效。辨證:肝郁氣滯，血瘀不暢。治法:疏肝解郁，活血振痿。處方:柴胡15g，郁金12g，香附15g，白芍15g，蜈蚣2條，王不留行20g，木香12g，川芎12g。服5劑，諸癥好轉(zhuǎn)，陰莖舉而不堅(jiān)，舌質(zhì)仍紫暗，原方加紅花10g，丹參15g。連服15劑，諸癥消失。

病例2 陳某，28歲，臨川工人，2009年12月5日初診?；楹笠蛐陨罘椒ú划?dāng)，屢試失敗，1年后致陽痿，抑郁易怒，太息，胸悶，脅脹微痛，食欲不振，舌紫暗苔薄，脈弦有力。辨證:肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。治法:疏肝解郁，活血振痿。處方:柴胡15g，郁金12g，香附15g，延胡索15g，川楝子10g，木香10g，川芎12g，王不留行20g，蜈蚣2條，紅花10g，何首烏15g，甘草9g。服5劑，諸癥好轉(zhuǎn)，繼服18劑，諸癥消失。