左成擴 張富剛

【摘要】張富剛副教授是云南省中醫(yī)醫(yī)院男科副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)醫(yī)療工作20余年，臨床造詣較高，擅長于治療各種男科疾病，筆者有幸跟師學習，獲益良多，本文從張老師從肝論治陽痿的經(jīng)驗進行總結。

【關鍵詞】張富剛;從肝論治陽痿

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-065-01

張富剛副教授是云南省中醫(yī)醫(yī)院男科副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)醫(yī)療工作20余年，臨床造詣較高，擅長于治療各種男科疾病，筆者有幸跟師學習，獲益良多，現(xiàn)將張老師從肝論治陽痿的經(jīng)驗總結如下，以供同道分享：

陽痿是指成年男性陰莖痿軟不用，不能勃起，或勃起不堅，不能完成性生活的一種疾病。歷代醫(yī)家對本病的病因病機、治療方法論述頗多。

談到陽痿，很多人馬上會想到陽虛、腎虧，其實這是一種誤解。由于傳統(tǒng)習慣的影響，男子一旦得了陽痿，就被認為腎虧，甚至錯誤地把陽痿和陽虛等同起來。張富剛副教授根據(jù)臨床多年經(jīng)驗及對陽痿患者進行流行病學研究發(fā)現(xiàn)，提出肝郁、腎虛、血瘀為陽痿的基本病理變化，肝郁是主要特點，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終的病理趨勢[1]。歷代醫(yī)家多從腎虛、勞傷辨治， 或補腎氣、或溫命門、或壯陽滋補，皆注重治腎[2]。有論及于肝者，也多從濕熱下注著手。由于經(jīng)濟的飛速發(fā)展，新的生活方式使人們生活節(jié)奏明顯加快，工作責任重， 壓力太大， 精神長期處于高度緊張狀態(tài);或者長期面臨生活困境，經(jīng)濟出現(xiàn)危機等，這些因素長期存在，就會壓抑人的性欲需求，出現(xiàn)陽痿。經(jīng)過多年臨床實踐，筆者按照“陽痿從肝論治”的中醫(yī)治療思路，療效滿意。

1肝司陰器，治陽痿應從肝定位

根據(jù)《靈樞· 經(jīng)脈》記載：肝足厥陰之脈“ 循股陰，入毛中，過陰器， 抵小腹”，足厥陰之別“名曰蠡溝……其別者，徑脛上睪， 結于莖”?！鹅`樞 · 經(jīng)筋》記載：足厥陰之筋“上循陰股，結于陰器，絡諸筋”?？梢?，足厥陰肝經(jīng)與陰器的聯(lián)系最為密切，不僅經(jīng)脈相連，絡脈、經(jīng)別、經(jīng)筋也與陰器相聯(lián)絡，故有“肝司陰器”之說?！秲?nèi)經(jīng)》：“肝氣衰， 筋不能用”。《靈樞 · 經(jīng)筋》：“足厥陰之筋，其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收。”《素問· 痿論》：“ 思想無窮，所愿不得，意淫于外， 入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故《下經(jīng)》曰，筋痿者， 生于肝，使內(nèi)也”?！毒霸廊珪?：“ 凡思慮焦勞，憂郁太過者，多致陽痿;凡驚恐不釋者，亦致陽痿”。清· 沈金鰲《雜病源流犀燭· 前陰后陰源流》中指出：“ ……又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起?！标幥o為宗筋所聚，肝主宗筋，肝脈繞陰器。若情志失調(diào)，肝氣郁結，或謀慮不遂，憂思郁怒，日久不解則肝失條達，氣失疏泄，宗筋所聚無能，或大驚卒恐，傷于腎氣， 作強不能而成陽瘺?？梢?，足厥陰肝經(jīng)對陰莖勃起功能具有支配調(diào)節(jié)作用。

2肝之功能正常是維持陰莖勃起的基礎

肝氣的疏泄功能對保持適度的性欲起重要作用。肝為剛臟， 體陰而用陽，肝主疏泄，性喜條達，陰莖以筋為體，以氣血為用， 而陽痿則是宗筋的功能活動障礙，是宗筋氣機失暢的表現(xiàn)。宗筋的氣機調(diào)暢與肝主疏泄的功能密切相關。肝的疏泄功能正常，肝氣下達于宗筋，宗筋氣機亦疏暢條達而勃起自如。肝失疏泄，氣滯郁結，氣機運行不利，不能下達于宗筋則宗筋氣機失暢而致痿。肝主藏血，宗筋勃起，亦賴肝所藏之血運行于宗筋，是宗筋勃起的基礎。此即《內(nèi)經(jīng)》：“陽在外， 陰之使也”。宗筋勃起之陽又以宗筋之陰血為基礎。肝陰肝血充足、肝氣條達，陰莖得其所養(yǎng)，則活動正常。若肝血瘀滯不能下達于宗筋，則宗筋之血運亦澀滯不暢而致痿。可見，肝血充盈是陰莖勃起的基礎，肝氣條達充盛是陰莖勃起的動力。

3肝之功能失調(diào)是引起陽痿的病理基礎

肝氣郁結 肝為將軍之官，其性剛烈，喜條達，惡抑郁，具有調(diào)暢氣機、情志的作用。情志內(nèi)傷最易傷肝，導致肝疏泄不利，氣機不暢。情志為病離不開氣機的失調(diào)，而首先是肝的氣機失常導致肝氣郁結。臨床實踐證實肝氣郁結與陽萎的關系最為密切[3]。尤其是青壯年患者，大多與情志有關。若肝氣郁結，氣不至則血不達，氣血不能充養(yǎng)宗筋，則宗筋不能用性事，故陰莖痿軟，臨房不舉，或舉而不堅，或不能持久而發(fā)為陽痿;同時，肝郁氣滯可導致或誘發(fā)血瘀，瘀血阻滯，影響精微物質(zhì)輸送，則陰莖失養(yǎng)而不舉。

肝經(jīng)濕熱 濕為陰邪，其性重濁黏滯?！鹅`樞 · 百病始生》 云：“ 濁濕傷下”;《素問· 太陰陽明論》亦云：“傷于濕者，下先受之”，說明濕邪致病易傷陰位，多見下部病變。濕邪為患最易阻遏氣機，使經(jīng)絡阻滯不暢， 精氣受阻。因男子以精為本，男性生殖器官位于人體下部陰位，為足厥陰肝經(jīng)循行所過，故濕邪侵襲，易留滯于肝經(jīng)。濕邪郁久則化生邪熱， 故肝經(jīng)濕熱是男科疾病的重要病機之一。若濕熱循經(jīng)下注，浸淫宗筋則弛縱不舉而病陽痿。

寒凝肝脈 寒為陰邪，易傷陽氣，其性凝滯收引。肝經(jīng)循陰器， 寒邪入于肝經(jīng)，則使經(jīng)脈氣血運行受阻。若寒邪傷陽，陽氣不足， 鼓動乏力，則可見性欲低下、陽痿、早泄等。

4專病專藥

仙靈脾，刺蒺藜，丁香，九香蟲等是張富剛副教授治療陽痿常用之品。仙靈脾：辛、甘、溫。歸肝、腎經(jīng)。功效：祛風除濕，補腎壯陽。《日華子本草》言其治“丈夫絕陽不起”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿苷能提高陰莖海綿體內(nèi)cGMP濃度，并提示淫羊藿苷對陰莖勃起的作用機制與其能提高海綿體平滑肌cGMP濃度而增強陰莖海綿體平滑肌松弛作用有關[4]。刺蒺藜：辛、苦、微溫。歸肝經(jīng)。功效：平肝疏肝，祛風明目。《慎齋遺書》有單用刺蒺藜治療陽痿的記載。國內(nèi)外學著研究發(fā)現(xiàn)，蒺藜總皂苷能促進精液產(chǎn)生，增加性欲，促進雄性大鼠發(fā)情，提高生殖能力，臨床研究發(fā)現(xiàn)可治療男性性功能低下[5]。丁香：辛、溫。歸脾、胃、肺、腎。功效：溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽。《王琦男科》言其具有調(diào)節(jié)性神經(jīng)的作用[6]。九香蟲：咸、溫。歸肝、脾、腎經(jīng)。功效：理氣止痛，溫腎助陽。《本草綱目》言：“主治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽”。劉慶芳[7]用九香蟲30g炒至半生半熟，干玫瑰花30g，入米酒800ml浸10天，制成九香玫瑰酒。飲之能疏肝理氣，補腎壯陽，適用于陽痿的治療。

隨著社會變革，人們的生活方式、生活水平與體質(zhì)及誘發(fā)陽痿的因素較之前人已有很大變化，治療思路亦當從臨床實際出發(fā)。目前的醫(yī)療市場上溫腎壯陽的中成藥泛濫成災，患者自購壯陽藥物服用和醫(yī)生濫用補腎壯陽治療陽痿、性欲減退的風氣有增無減。但長期大量應用壯陽藥，會帶來嚴重的毒副作用，濫用附子、鹿茸等溫熱、壯陽藥有助火動陰之弊，故尤需慎用。

參考文獻：

[1]秦國政.勃起功能障礙（陽痿）中醫(yī)發(fā)病學規(guī)律研究（續(xù)）[J].云南中醫(yī)學院學報，2004，27（1）：6-8，26

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上?？茖W技術出版社，1997：267.

[3]秦國政.郁是陽痿發(fā)病學的重要環(huán)節(jié)[J]，遼寧中醫(yī)雜志，2001，9（9）：533.

[4]武志亮，蘇智先，田桂香等.淫羊藿研究新進展[J].中醫(yī)藥學報，2004，32（3）：69-72.

[5]曹惠玲，陳浩宏，許士凱.蒺藜及其有效成分的藥理與臨床研究進展[J].中成藥，2001，23（8）：602-605.

[6]王琦.王琦男科[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：440-441.

[7]劉慶芳.九香蟲現(xiàn)代臨床研究與應用[J].河南大學學報，2002，21（4）：66-67.