唐 毅
(湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院皮膚科,湖南 株洲 412008)
男性病證治
從脾胃論治陽(yáng)萎淺析
唐 毅
(湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院皮膚科,湖南 株洲 412008)
陽(yáng)萎;脾胃學(xué)說(shuō)
陽(yáng)萎是臨床上常見(jiàn)的男性性功能障礙,又稱為勃起功能障礙,是指持續(xù)不能達(dá)到或不能維持充分的勃起以獲得滿意的性生活[1]。中醫(yī)學(xué)對(duì)其早有論述,因其主要表現(xiàn)為陰莖痿軟,故中醫(yī)學(xué)又稱“陰痿”?!毒霸廊珪?shū)》云:“陰痿者,陽(yáng)不舉也?!迸R床上陽(yáng)萎大都從腎論治,投以補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品,以溫補(bǔ)腎陽(yáng),填補(bǔ)腎精,極少?gòu)钠⑽赋霭l(fā)立論[2]。筆者認(rèn)為,臨床論治陽(yáng)萎不能墨守成規(guī),拘泥于一臟一法,應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況,詳查病機(jī),靈活運(yùn)用。尤其對(duì)從肝、腎論治無(wú)效者,更應(yīng)從脾胃立法。《素問(wèn)·厥論》曰:“前陰者,宗筋之所聚,太陰陽(yáng)明之所合也。”宗筋聚于陽(yáng)明,陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋,故從某種意義上來(lái)講,治療陽(yáng)萎應(yīng)以養(yǎng)胃氣為本。《素問(wèn)·痿論》指出:“陽(yáng)明者五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋……陽(yáng)明虛,則宗筋弛縱?!辈⑻岢觥爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”,雖未明指陽(yáng)萎,但筆者認(rèn)為亦應(yīng)包括其中。
胃者,水谷氣血之海也。水谷藏于胃,受納腐熟后,經(jīng)脾之運(yùn)化,使其化生氣血津液,供養(yǎng)全身。脾胃對(duì)維持機(jī)體的生命活動(dòng)至關(guān)重要?!端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》:“五臟者,皆稟氣于胃。胃者,五臟之本也。”說(shuō)明胃氣之盛衰直接關(guān)系到身體各項(xiàng)功能活動(dòng)能否正常運(yùn)行。陽(yáng)明胃氣不充,化生氣血功能失調(diào),氣血兩虛,無(wú)以滋養(yǎng)宗筋,日久終致痿廢。如清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出:“陽(yáng)明虛則宗筋縱,蓋胃為水谷之海,納食不旺,精氣必虛……欲求其勢(shì)雄壯堅(jiān)舉,不亦難乎……又有陽(yáng)明虛,則宗筋縱,蓋胃為水谷之海,納食不旺,精氣必虛,況男子外腎,其名為勢(shì),若谷氣不充,欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉,不亦難乎,治惟有通補(bǔ)陽(yáng)明而已。”其臨床表現(xiàn)為陽(yáng)萎不舉,胃脘隱痛,按之覺(jué)舒,食少偏嗜,食后脹甚,時(shí)作噯氣,肌肉消瘦,少氣懶言,精少而清,頭暈,納呆,舌淡胖邊有齒印,苔薄或白膩,脈象沉細(xì),兩寸脈為甚。治當(dāng)以健胃益氣、滋養(yǎng)化源為主,兼以益腎興陽(yáng)。方用補(bǔ)中益氣湯加減。方中重用黃芪,味甘微溫,入脾、肺經(jīng),補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)固表;人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾,增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功;當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),助人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃,使諸藥補(bǔ)而不滯;少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷;另加蜈蚣通經(jīng)活絡(luò),菟絲子益腎壯陽(yáng)。諸藥合用,共同起到補(bǔ)氣化源、暢通筋脈及滋養(yǎng)宗筋的作用,使痿弱自強(qiáng)。
心之氣血是心進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),主要來(lái)源于脾胃化生的水谷精微。心主血脈,脾司運(yùn)化,心脾之氣血貫經(jīng)脈而潤(rùn)宗筋,脾虛則氣血津精化生不足,心血不足則鼓動(dòng)無(wú)力,亦可影響勃起功能。思為五志之一,其雖為脾之志,但亦與心主神明有關(guān),故有思發(fā)于脾而成于心之說(shuō)。若大病久病失養(yǎng),思想負(fù)擔(dān)沉重,消極悲觀,甚至自覺(jué)恐懼,或多思過(guò)慮,均可損傷心脾,暗耗心血,心血不足,則神失所養(yǎng)以致陽(yáng)痿?!毒霸廊珪?shū)·陽(yáng)痿》載:“若以憂思太過(guò),抑損心脾……氣血虧而陽(yáng)道斯而不振矣。”臨床以性欲淡漠,陽(yáng)萎不舉,或舉而不堅(jiān),或堅(jiān)而不久為主癥,兼見(jiàn)心悸健忘,失眠多夢(mèng),食少納呆,腹脹便溏,倦怠乏力,面色萎黃,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)心為主,兼益腎壯陽(yáng)。方用歸脾湯加減。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣以生血,使氣旺血生;當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心;茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香辛香而散,理氣醒脾;生姜、大棗調(diào)和脾胃,以滋化源;另加菟絲子、補(bǔ)骨脂益腎壯陽(yáng)。全方共奏益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心及疏通滋養(yǎng)宗筋之功。
水濕痰飲是疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物,其產(chǎn)生后又可作為新的致病因素作用于機(jī)體,繼而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),進(jìn)而引起各種更為復(fù)雜的病理變化。脾為生痰之源,若平日恣食肥甘厚膩,可致脾胃之健運(yùn)被遏,氣血之運(yùn)化失調(diào),水谷精微難化而痰濕內(nèi)生,阻滯陽(yáng)氣,宗筋失縱而成萎?!渡蚴献裆鷷?shū)》云:“陰濕傷陽(yáng),陽(yáng)氣不能伸舉,亦致陰痿不起?!薄夺t(yī)述》云:“痰多者濕多也,濕多則精不純?!迸R床常以陽(yáng)萎不舉,頭暈?zāi)垦?,嗜睡,四肢困重,面色白光白,舌胖,苔白膩,脈濡為主癥。治以健脾祛濕、化痰興陽(yáng)為法。方用平胃散合二陳湯加減。方中半夏燥濕化痰;蒼術(shù)、茯苓健脾化濕;厚樸、陳皮理氣和胃,燥濕醒脾;另加杜仲、狗脊益腎助陽(yáng)。全方共奏健脾燥濕、化痰通絡(luò)及濡養(yǎng)宗筋之功,使氣血通達(dá),陽(yáng)事正常。
陽(yáng)萎其病因主要有稟賦不足、勞傷久病或七情失調(diào)、過(guò)食肥甘及濕熱內(nèi)侵等?;静±碜兓癁楦巍⒛I、心、脾受損,經(jīng)絡(luò)空虛或經(jīng)絡(luò)失暢,導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而成。臨證時(shí)常責(zé)之于腎,一般從腎論治。但筆者認(rèn)為,后天脾胃失養(yǎng),氣血生化乏源亦是陽(yáng)萎的主要病機(jī)。因氣血虧虛則無(wú)法滋養(yǎng)五臟,先天充養(yǎng)不足,宗筋氣血不充,從而易致宗筋痿弱無(wú)力,陽(yáng)事難興。故對(duì)于陽(yáng)萎一證,我們應(yīng)該從臨床實(shí)際出發(fā),大凡陽(yáng)萎伴有脾胃證候者皆可從脾胃論治,并佐以適量益腎興陽(yáng)之品,以提高療效。同時(shí)應(yīng)注意飲食,切勿過(guò)食醇酒、肥甘、辛辣之品,避免運(yùn)化失常,機(jī)體失養(yǎng),濕熱內(nèi)生,經(jīng)絡(luò)壅塞,造成陽(yáng)萎。
[1] 賈金銘.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:98.
[2] 張宗禮,司福全.陽(yáng)痿從脾胃論治[J].吉林中醫(yī)藥,2002,22(3):7-8.
R698.105.31
A
1002-2619(2012)07-1043-02
唐毅(1984—),男,醫(yī)師,碩士。從事皮膚科臨床工作。研究方向:皮膚病及性病臨床及實(shí)驗(yàn)研究。
2012-03-29)