唐 毅

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院皮膚科，湖南 株洲 412008)

男性病證治

從脾胃論治陽(yáng)萎淺析

唐 毅

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院皮膚科，湖南 株洲 412008)

陽(yáng)萎;脾胃學(xué)說(shuō)

陽(yáng)萎是臨床上常見(jiàn)的男性性功能障礙，又稱為勃起功能障礙，是指持續(xù)不能達(dá)到或不能維持充分的勃起以獲得滿意的性生活［1］。中醫(yī)學(xué)對(duì)其早有論述，因其主要表現(xiàn)為陰莖痿軟，故中醫(yī)學(xué)又稱“陰痿”?！毒霸廊珪?shū)》云:“陰痿者，陽(yáng)不舉也?！迸R床上陽(yáng)萎大都從腎論治，投以補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填補(bǔ)腎精，極少?gòu)钠⑽赋霭l(fā)立論［2］。筆者認(rèn)為，臨床論治陽(yáng)萎不能墨守成規(guī)，拘泥于一臟一法，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，詳查病機(jī)，靈活運(yùn)用。尤其對(duì)從肝、腎論治無(wú)效者，更應(yīng)從脾胃立法。《素問(wèn)·厥論》曰:“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合也。”宗筋聚于陽(yáng)明，陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋，故從某種意義上來(lái)講，治療陽(yáng)萎應(yīng)以養(yǎng)胃氣為本。《素問(wèn)·痿論》指出:“陽(yáng)明者五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋……陽(yáng)明虛，則宗筋弛縱?！辈⑻岢觥爸勿舄?dú)取陽(yáng)明”，雖未明指陽(yáng)萎，但筆者認(rèn)為亦應(yīng)包括其中。

1 陽(yáng)明胃氣不生，萬(wàn)物不長(zhǎng)

胃者，水谷氣血之海也。水谷藏于胃，受納腐熟后，經(jīng)脾之運(yùn)化，使其化生氣血津液，供養(yǎng)全身。脾胃對(duì)維持機(jī)體的生命活動(dòng)至關(guān)重要?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》:“五臟者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。”說(shuō)明胃氣之盛衰直接關(guān)系到身體各項(xiàng)功能活動(dòng)能否正常運(yùn)行。陽(yáng)明胃氣不充，化生氣血功能失調(diào)，氣血兩虛，無(wú)以滋養(yǎng)宗筋，日久終致痿廢。如清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出:“陽(yáng)明虛則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛……欲求其勢(shì)雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎……又有陽(yáng)明虛，則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎，治惟有通補(bǔ)陽(yáng)明而已。”其臨床表現(xiàn)為陽(yáng)萎不舉，胃脘隱痛，按之覺(jué)舒，食少偏嗜，食后脹甚，時(shí)作噯氣，肌肉消瘦，少氣懶言，精少而清，頭暈，納呆，舌淡胖邊有齒印，苔薄或白膩，脈象沉細(xì)，兩寸脈為甚。治當(dāng)以健胃益氣、滋養(yǎng)化源為主，兼以益腎興陽(yáng)。方用補(bǔ)中益氣湯加減。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表;人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功;當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，助人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯;少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷;另加蜈蚣通經(jīng)活絡(luò)，菟絲子益腎壯陽(yáng)。諸藥合用，共同起到補(bǔ)氣化源、暢通筋脈及滋養(yǎng)宗筋的作用，使痿弱自強(qiáng)。

2 勞傷心脾，化生乏源

心之氣血是心進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，主要來(lái)源于脾胃化生的水谷精微。心主血脈，脾司運(yùn)化，心脾之氣血貫經(jīng)脈而潤(rùn)宗筋，脾虛則氣血津精化生不足，心血不足則鼓動(dòng)無(wú)力，亦可影響勃起功能。思為五志之一，其雖為脾之志，但亦與心主神明有關(guān)，故有思發(fā)于脾而成于心之說(shuō)。若大病久病失養(yǎng)，思想負(fù)擔(dān)沉重，消極悲觀，甚至自覺(jué)恐懼，或多思過(guò)慮，均可損傷心脾，暗耗心血，心血不足，則神失所養(yǎng)以致陽(yáng)痿?！毒霸廊珪?shū)·陽(yáng)痿》載:“若以憂思太過(guò)，抑損心脾……氣血虧而陽(yáng)道斯而不振矣。”臨床以性欲淡漠，陽(yáng)萎不舉，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久為主癥，兼見(jiàn)心悸健忘，失眠多夢(mèng)，食少納呆，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)心為主，兼益腎壯陽(yáng)。方用歸脾湯加減。方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺血生;當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心;茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香辛香而散，理氣醒脾;生姜、大棗調(diào)和脾胃，以滋化源;另加菟絲子、補(bǔ)骨脂益腎壯陽(yáng)。全方共奏益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心及疏通滋養(yǎng)宗筋之功。

3 痰濕困脾，宗筋氣血受阻

水濕痰飲是疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，其產(chǎn)生后又可作為新的致病因素作用于機(jī)體，繼而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而引起各種更為復(fù)雜的病理變化。脾為生痰之源，若平日恣食肥甘厚膩，可致脾胃之健運(yùn)被遏，氣血之運(yùn)化失調(diào)，水谷精微難化而痰濕內(nèi)生，阻滯陽(yáng)氣，宗筋失縱而成萎?！渡蚴献裆鷷?shū)》云:“陰濕傷陽(yáng)，陽(yáng)氣不能伸舉，亦致陰痿不起?！薄夺t(yī)述》云:“痰多者濕多也，濕多則精不純?！迸R床常以陽(yáng)萎不舉，頭暈?zāi)垦?，嗜睡，四肢困重，面色白光白，舌胖，苔白膩，脈濡為主癥。治以健脾祛濕、化痰興陽(yáng)為法。方用平胃散合二陳湯加減。方中半夏燥濕化痰;蒼術(shù)、茯苓健脾化濕;厚樸、陳皮理氣和胃，燥濕醒脾;另加杜仲、狗脊益腎助陽(yáng)。全方共奏健脾燥濕、化痰通絡(luò)及濡養(yǎng)宗筋之功，使氣血通達(dá)，陽(yáng)事正常。

4 小結(jié)

陽(yáng)萎其病因主要有稟賦不足、勞傷久病或七情失調(diào)、過(guò)食肥甘及濕熱內(nèi)侵等?；静±碜兓癁楦巍⒛I、心、脾受損，經(jīng)絡(luò)空虛或經(jīng)絡(luò)失暢，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而成。臨證時(shí)常責(zé)之于腎，一般從腎論治。但筆者認(rèn)為，后天脾胃失養(yǎng)，氣血生化乏源亦是陽(yáng)萎的主要病機(jī)。因氣血虧虛則無(wú)法滋養(yǎng)五臟，先天充養(yǎng)不足，宗筋氣血不充，從而易致宗筋痿弱無(wú)力，陽(yáng)事難興。故對(duì)于陽(yáng)萎一證，我們應(yīng)該從臨床實(shí)際出發(fā)，大凡陽(yáng)萎伴有脾胃證候者皆可從脾胃論治，并佐以適量益腎興陽(yáng)之品，以提高療效。同時(shí)應(yīng)注意飲食，切勿過(guò)食醇酒、肥甘、辛辣之品，避免運(yùn)化失常，機(jī)體失養(yǎng)，濕熱內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)壅塞，造成陽(yáng)萎。

［1］ 賈金銘.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:98.

［2］ 張宗禮，司福全.陽(yáng)痿從脾胃論治［J］.吉林中醫(yī)藥，2002，22(3):7－8.

R698.105.31

A

1002－2619(2012)07－1043－02

唐毅(1984—)，男，醫(yī)師，碩士。從事皮膚科臨床工作。研究方向:皮膚病及性病臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

2012－03－29)