趙立君 李鳳娥

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科，河北 唐山 063000)

血塞通軟膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察

趙立君 李鳳娥

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科，河北 唐山 063000)

三七;心絞痛，穩(wěn)定型;中醫(yī)藥療法

穩(wěn)定型心絞痛或稱穩(wěn)定性勞力型心絞痛，指勞力型心絞痛有固定的誘發(fā)因素，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解，其病程穩(wěn)定在1個(gè)月以上，為臨床心血管病中最常見(jiàn)疾病之一。2009－11—2010－01，我們采用血塞通軟膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛60例，并與常規(guī)西醫(yī)治療58例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南”確診［1］。

1.2 一般資料 全部118例均為我院心內(nèi)二科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男38例，女22例;年齡42～70歲，平均(57.4±9.9)歲;病程 3～36個(gè)月，平均(15.0±7.6)個(gè)月;心絞痛加拿大心血管學(xué)會(huì)(CCS)分級(jí)［1］:Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組58例，男40例，女18例;年齡41～68歲，平均(59.6±9.7)歲;病程2～48個(gè)月，平均(17.0 ±6.3)個(gè)月;心絞痛CCS分級(jí):Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療，如阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg，每日1次口服;單硝酸異山梨醇酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030418)60 mg，每日1次口服;酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)根據(jù)情況使用，心率控制于60～65次/min，血壓無(wú)明顯波動(dòng)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予血塞通軟膠囊［昆明圣火藥業(yè)(集團(tuán))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990022，0.33 g/粒)2粒，早、中、晚飯后各口服1次。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間，硝酸甘油含服量及心電圖改變。應(yīng)用賽科西德SA－6000全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%;加重:臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0%［2］。

1.5.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心電圖恢復(fù)至“大致正?！?即正常范圍)或達(dá)到“正常心電圖”;有效:S－T段的降低，以治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達(dá)25%以上者)，或T波由平坦變?yōu)橹绷?無(wú)效:心電圖基本與治療前相同;加重:S－T段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)25%以上者)或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s

表1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

對(duì)照組(n=58)治療組(n=60)治療前 治療后全血黏度(高切)(mPa·s) 5.10 ±0.97 4.56 ±1.02* 5.30 ±0.74 3.90 ±0.87治療前 治療后＊△全血黏度(中切)(mPa·s) 10.54 ±1.91 9.35 ±1.82* 10.96 ±1.75 8.31 ±1.48＊△全血黏度(低切)(mPa·s) 21.56 ±2.79 20.14 ±3.11* 20.95 ±2.84 18.89 ±3.03＊△血漿黏度(mPa·s) 1.51 ±0.23 1.38 ±0.28* 1.56 ±0.31 1.28 ±0.26＊△紅細(xì)胞變形指數(shù) 0.71 ±0.14 0.85 ±0.17* 0.72 ±0.13 0.94 ±0.14＊△紅細(xì)胞剛性指數(shù) 5.14 ±1.65 4.19 ±1.53* 5.23 ±1.71 3.84 ±1.57＊△紅細(xì)胞聚集指數(shù) 5.56 ±1.80 4.68 ±1.69* 5.38 ±1.65 3.77 ±1.78＊△

由表1可見(jiàn)，2組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于本組治療前(P＜0.05);治療組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組心絞痛臨床療效比較 治療組60例，顯效32例，有效18例，無(wú)效10例，加重0例，總有效率83.3%;對(duì)照組58例，顯效30例，有效15例，無(wú)效12例，加重1例，總有效率77.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組心電圖臨床癥狀療效比較 治療組60例，顯效14例，有效10例，無(wú)效36例，加重0例，總有效率40.0%;對(duì)照組58例，顯效3例，有效9例，無(wú)效46例，加重0例，總有效率20.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

從病因及發(fā)病機(jī)制上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將心絞痛可分為2種，即動(dòng)脈血管固定狹窄和動(dòng)脈血管痙攣。這2種情況的發(fā)生常因血流動(dòng)力學(xué)因素或血液成分的改變引起心臟有效灌注及側(cè)支循環(huán)代償不足，同時(shí)參與血栓形成或栓塞，有時(shí)甚至起主要作用。故治療的主要目的是穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈斑塊，解除或防止冠狀動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流量增加，最終使心肌細(xì)胞需氧達(dá)到代謝平衡［3］。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹范疇。我們認(rèn)為氣虛血瘀貫穿各類型之中，治以益氣化瘀為主。心絞痛患者的冠脈血流與血黏度或紅細(xì)胞比容存在負(fù)相關(guān)，紅細(xì)胞比容超過(guò)50%的患者，心肌梗死灶大小與紅細(xì)胞比容直接相關(guān)，紅細(xì)胞比容與血黏度相關(guān)，它是影響血黏度和冠脈血流的主要因素，簡(jiǎn)單的概括則為紅細(xì)胞比容降低→血黏度降低→冠脈血流增加→心肌組織供氧增加→心功能改善［4］。此外，血黏度增高有促進(jìn)血栓形成的作用，在血液黏度增高的情況下，血液流變性明顯改變，血流阻力增加，導(dǎo)致流速減慢，血栓易于形成［4］。三七為五加科人參屬植物，是我國(guó)傳統(tǒng)的珍貴藥材，生能活血化瘀，熟用有益氣補(bǔ)血作用。血塞通軟膠囊為三七的有效成分三七總皂苷，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，三七皂苷具有直接擴(kuò)張血管平滑肌的作用，對(duì)缺血、缺氧引起的血管舒縮功能障礙具有良好的改善作用，研究表明其還具有抑制血小板聚集，顯著降低血小板表面活性，改善微循環(huán)，活血化瘀，抗血栓形成等作用［5］。觀察結(jié)果表明，血塞通軟膠囊顯著降低纖維蛋白原及全血黏度和血漿黏度，抑制血小板聚集，從而加快血流速度，改善微循環(huán)，抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，故治療穩(wěn)定型心絞痛取得了很好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編委會(huì).慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(3):195 －197.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:68－73.

［3］ 周明學(xué)，徐浩.不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的中醫(yī)藥治療概況［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(5):472 －474.

［4］ 王柏生，汪麗娟.臨床血液流變學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1994:91－97.

［5］ 馬珂，湯金土.三七皂甙的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12(3):197 － 封3.

R284.1;R541.405.31

A

1002－2619(2012)07－1049－02

趙立君(1976—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病。

2012－04－26)