馮淑萍

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，河北 邢臺(tái) 054000)

益氣養(yǎng)陰生肌方配合點(diǎn)灼治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床研究

馮淑萍

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，河北 邢臺(tái) 054000)

復(fù)發(fā);口炎，口瘡性;湯劑;益氣養(yǎng)陰;碘;甘油;中西醫(yī)結(jié)合療法

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍以黏膜發(fā)生淺層潰瘍?yōu)橹鞒霈F(xiàn)劇烈疼痛，有周期性無(wú)規(guī)律反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前病因尚不明確，治療亦無(wú)特效［1］。2007－01—2008－12，我們采用益氣養(yǎng)陰生肌方配合局部點(diǎn)灼治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍54例，并與單純局部點(diǎn)灼治療54例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例均為我院口腔科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組54例，男30例，女24例;年齡26～65歲，平均年齡(45±5)歲;發(fā)病1～2 d，無(wú)乏力、發(fā)熱等全身并發(fā)癥;對(duì)照組54例，男28例，女26例;年齡30～68歲，平均年齡(51±3)歲;發(fā)病1～2 d，無(wú)乏力、發(fā)熱等全身并發(fā)癥。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍具有明顯的灼痛感，呈周期性復(fù)發(fā)且其有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍［2］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷性口腔潰瘍(包括壓瘡性潰瘍)、燙傷性口腔潰瘍、黏膜血皰、癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍以及全身系統(tǒng)性疾病引起的口腔潰瘍。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予局部點(diǎn)灼治療。將潰瘍處用無(wú)菌干棉球擦干，2%利多卡因(山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147)棉球置于潰瘍處1 min移去，再次用無(wú)菌干棉球擦干潰瘍面并隔濕，用無(wú)菌小干棉球(直徑與潰瘍面直徑大小一致)蘸取碘甘油(湖北泰辰健瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020046)輕輕點(diǎn)灼于潰瘍面約1 min，每日1次。操作時(shí)注意保護(hù)潰瘍面周緣健康組織，注意切勿遺漏，碘甘油棉球不能超出潰瘍面，以免腐蝕正常黏膜。連續(xù)治療6 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予益氣養(yǎng)陰生肌方。藥物組成:黨參 10 g，白術(shù) 12 g，麥門(mén)冬 15g，知母15 g，金銀花 30 g，白芷 10 g，珍珠母 30 g，山藥 12 g，地骨皮15 g，生地黃15 g，生石膏30 g。用北京東華集團(tuán)生產(chǎn)的YFY20型中藥煎煮機(jī)煎煮后，每劑中藥2×200 mL，每次1袋，每日2次口服，以6劑為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)”(2000－12中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)第一屆第三次全體會(huì)議討論通過(guò))，D1－平均潰瘍期縮短(t檢驗(yàn)，P＜0.05);D0－平均潰瘍期無(wú)改變(t檢驗(yàn)，P＞0.05);P1－疼痛指數(shù)減小(t檢驗(yàn)，P ＜0.05);P0－ 疼痛指數(shù)無(wú)改變(t檢驗(yàn)，P＞0.05)。顯效:D1P1;有效:D1P0或D0P1;無(wú)效:D0P0［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組平均潰瘍期縮短與疼痛指數(shù)減小情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組平均潰瘍期縮短與疼痛指數(shù)減小情況比較 例(%)

由表2可見(jiàn)，治療組治療6 d疼痛指數(shù)減小、平均潰瘍期縮短情況優(yōu)于治療3 d(P＜0.05)，對(duì)照組治療6 d疼痛指數(shù)減小情況與治療3 d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);平均潰瘍期縮短情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療3、6 d疼痛指數(shù)減小、平均潰瘍期縮短情況均優(yōu)于對(duì)照組同期(P＜0.05)。提示治療組治療3、6 d疼痛癥狀消失及潰瘍面愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組6個(gè)月后隨訪情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組6個(gè)月后隨訪情況比較 例(%)

由表3可見(jiàn)，治療組復(fù)發(fā)≥3次的病例明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因與免疫因素、遺傳因素、消化系統(tǒng)因素、微循環(huán)、感染等有關(guān)，局部表現(xiàn)為上皮內(nèi)及血管周圍有密集的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，隨后有多核白細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮溶解破潰脫落，形成潰瘍。治療上以消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為原則，治療方法雖多，但療效均不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為陰虛火旺，心陰虧虛，脾氣虛弱，脾陰陰虛，因此本病應(yīng)在治療上以益氣養(yǎng)陰生肌為主，清熱利濕為輔。益氣養(yǎng)陰生肌方中黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣，健脾生津，又入脾、胃二經(jīng);金銀花、知母、地骨皮清熱瀉火，解毒，與生石膏合用藥效增加;生地黃、麥門(mén)冬清熱涼血，養(yǎng)陰生津，增強(qiáng)潰瘍面的保護(hù)和修復(fù);白芷鎮(zhèn)痛;珍珠母保護(hù)潰瘍面。全方共奏益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、斂瘡生肌的功效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黨參促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)抗體產(chǎn)生細(xì)胞的功能，提高抗體滴度［3］;白術(shù)能顯著增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力，促進(jìn)正常淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并明顯提高白細(xì)胞介素－2(IL－2)分泌的水平［4］;地骨皮能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能［5］;知母對(duì)葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用［5］;山藥、金銀花具有抗?jié)冏饔茫?］;珍珠母含有碳酸鈣、多種氨基酸、有機(jī)酸以及少量的鎂、鐵、鋅等人體必需的微量元素保護(hù)潰瘍面，有利于潰瘍愈合，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明鋅存在于DNA的聚合酶、胸腺嘧啶及核苷激酶內(nèi)，這些酶在核酸代謝中起著重要作用，可促進(jìn)潰瘍面的愈合［5］;白芷具有鎮(zhèn)痛、抗病原微生物及抗過(guò)敏作用［5］。

碘甘油為含碘化鉀、碘、甘油等，具有一定的收斂、滅菌、促進(jìn)黏膜修復(fù)的作用，刺激性較小，用藥安全。

臨床觀察表明，治療6 d后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);有效病例隨訪6個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)≥3次的病例明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明益氣養(yǎng)陰生肌方配合西藥點(diǎn)灼治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，不但從中醫(yī)角度配伍合理，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度也有利于潰瘍的愈合，黏膜的修復(fù)，并減少?gòu)?fù)發(fā)，且無(wú)毒副作用，適合臨床推廣應(yīng)用。

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R289.5;R781.520.58;R591.1

A

1002－2619(2012)07－1031－02

馮淑萍(1966—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事口腔內(nèi)科臨床工作。主要研究方向:口腔黏膜病。

2012－01－09)