宗　政　吳景東

[摘要]目的:臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑的療效。方法:將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組35例以維生素C、維生素E內(nèi)服及千百氫醌軟膏、左旋維生素C、維A酸霜、維生素E外用加中藥自擬消斑湯內(nèi)服治療,對照組25例以維生素C、維生素E內(nèi)服及千百氫醌軟膏、左旋維生素C、維A酸霜、維生素E外用治療，兩組觀察周期都為3個月。結(jié)果:3個月后治療組治療效果明顯好于對照組。結(jié)論:用中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑可大大提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑；中西醫(yī)結(jié)合；治療

[中圖分類號]R275 R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）03-0376-03

Clinical Effect of Treating Melasma by Methods of Cooperation of Chinese and Western Medicine

ZONG Zheng，WU Jing-dong

(Liaoning University of traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032,liaoning,China)

Abstract： Objective To observe cooperation of Chinese and Western medicine treatment melasma's clinical curative effect. Methods Meet standards' 60 example patient will divide into stochastically, Two groups, the treatment group 35 examples add the oral administration of self-drawn xiaoban decoction treatment by the Vitamin C(VC) and Vitamin E(VE) internal use and monbenzone cream、zuoxuan VC,Vitamin A(VA) acid cream and VE external use, the control group 25 examples by the VC and VE internal use and monbenzone cream、zuoxuan VC 、VA acid cream and VE external use, two groups observe the cycle are three months. Results he treatment group's clinical curative effect is more obviously than the control group's. Conclusion The cooperation of Chinese and Western medicine treatment melasma's clinical curative effect is accurate, may improve curative effect obviously.

Key words: melasma;cooperation of Chinese and Western medicine;treatment

黃褐斑[1-2]是一種常見的面部色素沉著性皮膚病,表現(xiàn)為面部淡褐色或深褐色的不規(guī)則的斑片,邊緣清楚，平于皮膚表面，撫之不礙手，以面部兩頰最為多見,嚴(yán)重者可蔓延至前額、口鼻等處，日曬后癥狀可加重，病程長,難治愈。黃褐斑俗稱“肝斑”、“蝴蝶斑”,屬中醫(yī)“黧黑斑”、“面塵”范疇,其發(fā)病率有逐年增加的趨勢,且多發(fā)于中青年女性,嚴(yán)重影響美容。本病的病因病機(jī)尚未完全明確[3]，紫外線照射、使用化妝品、妊娠、內(nèi)分泌紊亂、藥物（避孕藥等）、微量元素失衡等均可引起。某些慢性疾病（如婦科疾病、肝炎、甲亢、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤等）患者也可發(fā)生。本病發(fā)生還與遺傳有關(guān)。筆者搜集遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院美容科在2007年8月～2008年5月診治的黃褐斑患者60例，其中35例采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，內(nèi)服外用治療，經(jīng)3個月治療后，較對照組取得滿意的療效。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組60例均為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院美容科門診女性患者，診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)，將患者隨機(jī)分為2組，即治療組和對照組。兩組患者發(fā)病時間0.5～2年。治療組35例，年齡30～53歲。主要表現(xiàn)為額面部黃褐或深褐色斑片，大小不一，以顴骨、前額為明顯，無癢痛感，可隨季節(jié)、日曬及情緒變化等因素稍有變化。對照組25例，年齡29～54歲，皮損特點(diǎn)與治療組相似。兩組患者年齡、性別、皮損類型、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組間無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常對稱性分布,無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③主要發(fā)生在青春期后,女性多發(fā)；④病情有一定季節(jié)性,夏重冬輕；⑤排除其它疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著；⑥色素沉著區(qū)域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①基本治愈：肉眼視色斑消退＞90%,顏色基本消失；②顯效：肉眼視色斑消退＞60%,顏色明顯變淡；③好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑消退＞30%,顏色變淡；④無效：肉眼視色斑消退＜30%，顏色沒有明顯改變。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2治療

2.1一般治療[6]：①避免日曬；②飲食中多食富含VitA、VitC、VitE和微量元素鋅的食物，少食醬油、蝦蟹、煙酒、咖啡等；③不濫用化妝品；④勞逸結(jié)合，豁達(dá)、心情舒暢，避免長期過度精神緊張。

2.2藥物治療

2.2.1內(nèi)服藥：兩組病例均口服VitC，每次200mg,3次/日；VitE，每次100mg，3次/日。治療組內(nèi)服中藥自擬消斑湯：柴胡、香附、白芍、白術(shù)、白茯苓各15g，當(dāng)歸、赤芍、薄荷、陳皮、莪術(shù)、炙甘草各10g，每日兩次。

2.2 外用藥：兩組均使用千百氫醌軟膏、維A酸霜、左旋VitC、VitE250mg外用，2次/日。

3結(jié)果（見表1）

4討論

4.1西醫(yī)對本病病因病機(jī)的認(rèn)識：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[7]酪氨酸酶是黑色素產(chǎn)生過程中最重要的催化劑，抑制其活性可減少黑色素的產(chǎn)生，當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)等活血藥可抑制酪氨酸的作用及參加酶促反應(yīng)。另有醫(yī)學(xué)研究證明[8]精神因素、日曬、妊娠、化妝品使用不當(dāng)、口服避孕藥及抗癲癇藥等均為本病主要誘因，內(nèi)分泌紊亂、皮膚微生態(tài)失調(diào)及自由基損傷是其主要病機(jī)，目前尚無特異性治療方案，而中醫(yī)藥治療黃褐斑的優(yōu)勢越來越受到人們的關(guān)注。另有研究證明[9]，紫外線能激活絡(luò)氨酸酶活性，使照射部位皮膚黑色素增值，活性增加；本病發(fā)生可能受遺傳因素影響。

4.1.1臨床表現(xiàn)[3]：①多累及中青年女性，男性也可發(fā)生；②春夏季較重，秋冬季較輕；③好對稱發(fā)生于顏面顴部及頰部而呈蝴蝶型，亦可累及前額、口周及鼻部；④典型皮損為黃褐色或深褐色斑片，大小不一，邊緣清楚；⑤無自覺癥狀；⑥病程不定，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。

4.1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常對稱性分布,無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③主要發(fā)生在青春期后,女性多發(fā)；④病情有一定季節(jié)性,夏重冬輕；⑤排除其它疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著；⑥色素沉著區(qū)域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。

4.1.3治療：避免日曬；飲食中多食富含VitA、C、E和微量元素鋅的食物，少食醬油、蝦蟹、煙酒、咖啡等；合理選用化妝品，不濫用脫色劑，不可隨意使用激素類軟膏；有婦科疾病或其他慢性疾病患者應(yīng)積極治療；勞逸結(jié)合，豁達(dá)、心情舒暢，避免長期過度精神緊張。

4.2中醫(yī)對本病的認(rèn)識[5，10]：黃褐斑屬中醫(yī)“黧黑斑”、“面塵”、“肝斑”范疇，本病病機(jī)總與肝脾腎三臟相關(guān)，證多虛實(shí)夾雜，但血虛、血瘀是其總病機(jī)。王海棠[11]將本病分為肝氣郁結(jié)、腎陰虛、腎陽虛型、肝陰虛型。白潔等認(rèn)為[12]黃褐斑病機(jī)較為復(fù)雜，肝失調(diào)達(dá)、氣機(jī)郁結(jié)，郁而化火，久灼陰血，可導(dǎo)致顏面氣血失和；脾失健運(yùn)，不能化生精微，則氣血不能潤澤于面，腎陽不足、腎精虧虛等病理變化亦可導(dǎo)致顏面發(fā)生黃褐斑。吳景東等認(rèn)為[13]肝脾腎功能失常是本病發(fā)病之本，黃褐斑好發(fā)于中青年女性，此年齡是女子經(jīng)孕產(chǎn)乳等一系列生理變化發(fā)生活躍的時期，主要分為，肝郁、脾虛、腎虛；并認(rèn)為精氣血的異常為本病之標(biāo)，血能養(yǎng)顏，氣虛不能生血，血脈空虛，不能榮養(yǎng)顏面而發(fā)為斑片；氣虛不能行血，痹血循經(jīng)停滯于顏面，發(fā)為黃褐斑；精血同源，精能生血，精充氣足神旺則面部容潤光澤，否則面膚無華晦暗。

4.3中西醫(yī)結(jié)合治療所用藥物分析

4.3.1西藥分析：口服VitC、VitE增強(qiáng)身體抵抗力，輔助調(diào)整身體內(nèi)部環(huán)境，減輕色素沉著。外用千百氫醌軟膏、維A酸霜為脫色劑，可減輕面部色素沉著、抑制黑色素形成；左旋VitC及VitE膠丸外用可抗皮膚氧化衰老，并輔助減輕色斑。

4.3.2中藥內(nèi)服：自擬消斑湯：柴胡、香附、白芍、熟地、白術(shù)、白茯苓各15g，當(dāng)歸、赤芍、薄荷、陳皮、莪術(shù)、炙甘草各10g，2次/日。本病總病機(jī)為血瘀及肝郁，故用柴胡、香附、薄荷疏肝理氣；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；熟地滋養(yǎng)腎臟；白術(shù)、白茯苓、陳皮補(bǔ)脾益氣滲濕理氣；莪術(shù)有減輕色素的作用，還可活血化瘀；赤芍活血柔肝；炙甘草補(bǔ)中、調(diào)和全方。

4.4觀察結(jié)果分析：從治療3個月后的療效比較來看,治療組的總有效率及治愈率,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.O5),且在治療過程中,藥效穩(wěn)定,未見不良反應(yīng)發(fā)生,在隨后的隨訪中未見復(fù)發(fā),表明治療組藥物見效快,療效好。

5結(jié)論

黃褐斑系一面部發(fā)生黃褐斑片為特征的色素增加的皮膚病。西醫(yī)方面[14]，病因病機(jī)迄今尚未完全明了，有內(nèi)分泌因素。藥物因素及某些內(nèi)臟疾患等因素所致。中醫(yī)病機(jī)主要有腎陰不足、腎水不能上乘；肝郁氣結(jié)、郁久化熱、致顏面氣血失和；勞傷脾土、氣血不調(diào)、致生黑斑。中西醫(yī)結(jié)合治療本病，西藥內(nèi)服外用可對癥治療，減輕面部色素沉著；中藥內(nèi)服可針對性從患者自身體質(zhì)整體調(diào)理，疏肝、滋腎、補(bǔ)脾、活血，以補(bǔ)益生氣，使精微上榮于面，祛瘀生新，滋養(yǎng)肌膚，減輕色斑。中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療可改善人體內(nèi)環(huán)境并大大提高療效。

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[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2008-12-31

編輯/何志斌