孫　鑫　李華英

Advancement of treatment of xanthelasma palpebrarum

孫鑫 綜述，李華英 審校

瞼黃瘤主要表現(xiàn)為發(fā)生于眼瞼皮膚的淡黃色柔軟的扁平疣狀隆起，常對稱發(fā)生于雙側(cè)內(nèi)眥，一般為米粒至蠶豆大小，無自覺癥狀，發(fā)展緩慢，不能自行消退。該病的發(fā)生是含脂質(zhì)的組織細(xì)胞在皮膚內(nèi)形成的，但有時會伴有血脂增多、脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化等，是機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙的外在皮膚表現(xiàn)[1]。目前瞼黃瘤的治療方法主要有藥物治療、激光、冷凍、微波、電灼和手術(shù)方法等。現(xiàn)就目前臨床上常用的治療方法綜述如下。

1藥物治療

1.1 化學(xué)剝脫藥物：化學(xué)剝脫藥物治療瞼黃瘤是以腐蝕性藥物如三氯醋酸[2-4]、苯酚[5]涂于皮損部位，腐蝕疣體，待表皮剝脫或表皮壞死結(jié)痂脫落后，皮損也隨之消失?；瘜W(xué)剝脫藥物治療對小的淺表性色素性皮損效果較好，對膚色較深的人可能會加重色素沉著，因此膚色較黑的人應(yīng)禁用本法。實(shí)施本手術(shù)后手術(shù)部位會有長期發(fā)紅和浮腫現(xiàn)象。

1.2 代謝拮抗劑：目前常用的藥物有5-氟脲嘧啶[6]和平陽霉素[7-8]，其治療方法均為與2%利多卡因混合局部注射于皮損部位，治愈率均在80%以上。由于二者是代謝拮抗劑，同時可以抑制體內(nèi)繁殖迅速的正常細(xì)胞，對瞼黃瘤各期均有良好的抑制作用，但注射時一定要嚴(yán)格掌握用藥劑量，以免影響正常組織。

1.3 其它藥物：由于肝素對脂肪具有清除作用，可促進(jìn)脂蛋白酶的釋放，降低血粘稠度，皮內(nèi)注射可改善瞼黃瘤局部的微循環(huán)，清除局部組織內(nèi)脂肪，從而恢復(fù)到正常皮膚，臨床表明采用肝素皮內(nèi)注射治療瞼黃瘤有效率可達(dá)90％[9-10]。同樣藻酸雙酯鈉[11]因其具有很強(qiáng)的分散乳化性能，降血脂、降血粘度及擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用，局部注射治療瞼黃瘤也能取得較好療效。

2激光治療

激光在治療瞼黃瘤中具有較大的優(yōu)勢，激光氣化時減少了不必要的熱損害，為目前治療較精確、徹底的治療方法。常用激光和激光參數(shù)選擇為：①Ultra Pulse超脈沖CO2激光[12-13]：用CPG手具，光斑直徑2～3mm，能量500mJ，功率25～50W；②Silk Touch激光：可用125mm手具，光斑直徑1.2～3mm，功率5～15W；③Er：YAG（餌激光）[14]：可用3mm光斑，頻率1～10Hz，功率5～50W；④氬離子激光[15]：光斑直徑0.5mm，一般使用功率密度為95～350W/cm2。其中鉺激光對周圍組織的損傷較CO2激光小，氣化更精細(xì)，但同樣的治療深度用鉺激光比CO2激光需要更多的脈沖次數(shù)。用上述激光逐層氣化至完全清除黃色組織即可。治療時應(yīng)掌握好范圍和深度，不可氣化過深以免引起較大瘢痕，如皮損大而深可采取分次治療。

3冷凍

冷凍治療瞼黃瘤主要是利用制冷物質(zhì)產(chǎn)生低溫，接觸皮損組織，引起皮損組織的血管收縮，細(xì)胞脫水，血液淤滯，蛋白質(zhì)變性，代謝紊亂，最終引起病變細(xì)胞的死亡，脫落，達(dá)到治療的目的。冷凍治療具有相對無血或出血少，反應(yīng)輕，基本無痛，兼有麻醉和良好的殺菌防感染作用，操作簡便，安全易行的特點(diǎn)。缺點(diǎn)是對較深病變組織作用效果欠佳，并可出現(xiàn)局部疼痛、水腫、起皰、出血等情況。目前臨床治療瞼黃瘤時主要是采用液氮作為制冷劑，其治愈率可達(dá)90％以上[16-17]。

4微波

微波治療瞼黃瘤，是通過特殊電極將微波直接作用于瘤體局部組織，在小范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)高溫組織內(nèi)外加熱，產(chǎn)生凝固，以使瘤體局部組織壞死，進(jìn)而脫落，達(dá)到去除瘤體的目的。與冷凍治療相比，微波治療瞼黃瘤平均治愈時間短，不受皮損大小及形態(tài)限制，且復(fù)發(fā)率低，無瘢痕形成，療效更肯定，其治愈率可達(dá)100％[18]。

5電灼法

電灼法治療瞼黃瘤是選擇各種治療機(jī)，采用安全的低電壓，通過震蕩電路在靶組織瞬間產(chǎn)生溫柔的電熱火花，利用電火花使觸頭與組織間瞬間升溫，迅速將組織氣化，從而破壞疣體組織。采用該方法治療瞼黃瘤具有操作簡便、安全，治療深度和皮損范圍容易掌握，止血效果好，治療時間短，對周圍組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，是治療瞼黃瘤行之有效的方法，據(jù)臨床報(bào)道采用該方法治療瞼黃瘤治愈率為80％以上[19]。

6手術(shù)切除[20]

采用以上各種治療手段治療瞼黃瘤大多需采取多次、分批處理方能達(dá)到較好的效果，但外科手術(shù)切除則只需考慮好術(shù)前的切口設(shè)計(jì)，并且術(shù)中清理皮損徹底，術(shù)后無明顯瘢痕形成，達(dá)到一次性手術(shù)治療的目的，減輕了患者多次治療的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其對美容要求較高和皮損較大的患者不失為一種較好的治療方法。

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[收稿日期]2008-12-26[修回日期]2009-02-09

編輯/張惠娟