李呈英　羅　瓊　李艷玲　劉湘艷　徐　菲

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后性生活影響。方法 通過對乳腺癌術(shù)后患者及配偶分成對照組和試驗(yàn)組，并對試驗(yàn)組進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高其對疾病的認(rèn)識(shí)，幫助其樹立正確的性觀念等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 試驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)后術(shù)后性生活頻次及滿意度改善明顯。結(jié)論 術(shù)后患者普遍存在性生活障礙，對術(shù)后患者及配偶進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高其對疾病的認(rèn)識(shí)，幫助其樹立正確的性觀念等護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后性生活的和諧，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；性功能障礙；護(hù)理干預(yù)；環(huán)境療法

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率越來越高，發(fā)病的年齡也越來越早，手術(shù)切除仍然是治療的首選方法。在腫瘤病因?qū)W探討中，心理社會(huì)因素日益受到學(xué)者們的關(guān)注，有關(guān)心理應(yīng)激及其免疫功能的變化與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，已成為心理神經(jīng)免疫學(xué)和腫瘤學(xué)的熱點(diǎn)問題。本院通過對乳腺癌術(shù)后患者及配偶進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高其對疾病的認(rèn)識(shí)，幫助其樹立正確的性觀念等護(hù)理對策，促進(jìn)了乳腺癌患者術(shù)后性生活的和諧，提高了生活質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2005年1月至2007年12月在本院行手術(shù)治療，病理診斷確診的已婚、家庭完整的進(jìn)行調(diào)查，共納入60例，年齡35-55之間 。手術(shù)方式有改良根治術(shù)56例，保乳術(shù)4例。

1.2 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 參考相關(guān)文獻(xiàn)和相關(guān)心里行為調(diào)查表，結(jié)合我們臨床觀察的實(shí)際情況，由本科的醫(yī)療、護(hù)理人員共同設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括：乳腺癌患者的一般情況、乳腺癌術(shù)后患者性生活障礙原因、術(shù)后性生活頻次及滿意度等問題的調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查包括問卷調(diào)查和面談兩步進(jìn)行，調(diào)查時(shí)間安排在患者術(shù)后恢復(fù)期出院前進(jìn)行。調(diào)查人員由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士擔(dān)任，當(dāng)場回收問卷，并進(jìn)行核實(shí)。對不識(shí)字患者，由調(diào)查人員為其閱讀問卷，患者選擇答案的方法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)百分率及兩組間比較，采用四格表χ²檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

2.1 在住院期間選擇適當(dāng)?shù)膱鏊?，開展健康宣教，有意識(shí)地讓患者夫婦共同參與，講解乳腺癌手術(shù)的必要性、術(shù)后化療、放療、體型改變可通過整形手術(shù)加以調(diào)整等治療措施以及目前乳腺癌治療中取得的突破性進(jìn)展，說明性生活是人類重要生活需求和情感紐帶^[1]，是評價(jià)人類生活質(zhì)量的重要組成部分。

2.2 乳腺癌患者術(shù)后性生活影響只是感觀上，過性生活并不能引起乳腺癌的復(fù)發(fā)^[2]，了解患者患病前的性生活史，掌握患者最關(guān)心和最擔(dān)心的問題，及時(shí)給予相關(guān)知識(shí)的講解，以緩解和釋放患理負(fù)擔(dān)，澄清患者或配偶的誤解，如性生活可能會(huì)加重病情，擔(dān)心引起乳腺癌復(fù)發(fā)等，糾正性偏見，幫助其樹立正確的性觀念。

2.3 幫助患者盡快恢復(fù)角色，獲得情感支持 丈夫及家人的關(guān)愛對患者的康復(fù)起決定性的作用。愛的力量是無窮的，丈夫的體貼、關(guān)懷、愛撫對提高妻子性生活質(zhì)量十分重要。同時(shí)告訴患者，適當(dāng)?shù)男陨钅艽龠M(jìn)夫妻感情，使其心情愉快，從而提高機(jī)體免疫力，有利于身體的康復(fù)。

2.4 術(shù)后恢復(fù)期護(hù)士還在適當(dāng)?shù)膱龊蠈颊呒罢煞蜻M(jìn)行性康復(fù)指導(dǎo) 對過性生活的環(huán)境進(jìn)行調(diào)整：在性生活前進(jìn)行撫摸、接吻、擁抱；愛撫者要比一般的男性更要耐心、細(xì)致、非常體貼入微，而且從神態(tài)、體態(tài)、語言上盡量讓她得到安慰。同時(shí)在性生活時(shí)，最好選擇熄燈后或者燈光稍暗處，這樣也可揚(yáng)長避短。另外，夫妻間的信息交流和溫柔善解也是促進(jìn)性生活滿足的催化劑。有時(shí)交流性生活美好感受，表明乳癌術(shù)后對生活沒有影響使其消除顧慮，讓對方確實(shí)覺得丈夫很理解自己術(shù)后的感覺及心情，也非常體貼敬重，同時(shí)也可以喚起從前美好的回憶，增強(qiáng)信心，促進(jìn)健康，提高性生活質(zhì)量。告訴她們手術(shù)對女性一方面產(chǎn)生具體影響，治療雖然也會(huì)給她們與其丈夫的性生活帶來很多不便與困窘，但是在此階段雙方可通過非形體接觸的情愛來彌補(bǔ)這一缺陷，經(jīng)過一段時(shí)間，雙方的心理適應(yīng)了，這種情況便會(huì)好轉(zhuǎn)，尤其是在剛剛恢復(fù)性生活時(shí)，注意雙方的語言和非語言交流，對患者來講，夫妻間的情愛是任何愛都不能替代的，這種愛是幫助患者戰(zhàn)勝癌魔的有力武器。

3 結(jié)果

3.1 被調(diào)查患者的基本情況 共調(diào)查患者60例，年齡35~55歲，平均42.3歲，均為已婚，文化程度本科以上20人，中專、高中以上35人，初中及以下5人。

3.2 60例乳腺癌術(shù)后患者性生活障礙原因調(diào)查情況 表1 60例乳腺癌術(shù)后患者性生活障礙原因調(diào)查表1。

以上5例患者除了身體上的原因外，30例認(rèn)為手術(shù)后失去了女性形體特征的重要一部分，同時(shí)化療、放療導(dǎo)致脫發(fā)、局部皮膚斑痕使自己對異性的吸引力失去了自信而回避配偶的性要求。15例對本病認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為性生活會(huì)引起乳腺癌復(fù)發(fā)，促進(jìn)轉(zhuǎn)移；6例是因?yàn)檎煞虻谋粍?dòng)；4例保乳術(shù)認(rèn)為性生活無影響。

3.3 60例乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)前后性生活頻次情況

χ²值=22.27，P<0.05，認(rèn)為輔導(dǎo)前后對性生活是否滿意是有差別的

4 討論

4.1 乳腺癌術(shù)后患者性生活障礙主要是心理因素，強(qiáng)烈的自卑心理給性生活蒙上了一層層陰影，乳腺癌術(shù)后心理輔導(dǎo)是必要的。通過心理輔導(dǎo)改變?nèi)橄侔┬g(shù)后患者性生活的壓抑心理，使其得到性生活的滿足。對本組患者，護(hù)士對不同治療階段進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)，增加了患者對乳腺癌的認(rèn)識(shí)及性知識(shí)，并指導(dǎo)配偶多給予感情支持，幫助患者重建和諧性生活。

4.2 最近的報(bào)道還顯示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在乳腺癌患者中比較普遍，有 3 %～10 %的患者符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]。良好的社會(huì)支持能使乳腺癌患者舒緩壓力，保持情緒穩(wěn)定。社會(huì)流行病學(xué)研究表明，社會(huì)支持一方面對應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，即對應(yīng)激起緩沖作用，另一方面維持一般的良好情緒體驗(yàn)具有重要意義^[4]。Price 和 Tennant^[5]等 研究發(fā)現(xiàn)，通過與乳腺良性腫瘤患者比較，經(jīng)歷客觀上被認(rèn)為極具威脅性的應(yīng)激源，而又缺乏親密情感的社會(huì)支持的婦女其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加 9 倍。因此，護(hù)士應(yīng)成為社會(huì)支持的主要來源，通過患者與家庭、單位及社會(huì)群體的聯(lián)系，鼓勵(lì)患者配偶、家庭成員及社會(huì)成員與患者進(jìn)行有效的溝通交流，優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高乳腺癌患者的心理健康水平及生活質(zhì)量 。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周先保，張美英.乳腺癌切除與保乳對女性生活的影響.中國性科學(xué) 2006，8：37.

[2] Dow KH，Harris JR，Roy C.Pregnancy after breast-conserving surgery and radiation therapy for breast cancer.Natl Cancer Inst，1994，16：131.

[3] 肖燦華，王惠珍.心理干預(yù)對乳腺癌患者情緒及免疫功能的影響的研究進(jìn)展.中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19 20 ：691.

[4] 李亞潔，劉雪琴，袁方，等.肝癌患者的社會(huì)支持狀況及其護(hù)理對策.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，165：3-4.

[5] Price Ma，Tennant CC，Butow PN，et al.The role of psychosocial factorsin the development of breast carcinoma：Part II.Life event stressors，social support，defense style and emotional control and their interactions.Cancer，2001，91 4 ：686.