李春波

中藥與其他藥物一樣具有不同程度的毒性和不良反應(yīng)，但其不良反應(yīng)問題十分復(fù)雜，目前尚無有效的監(jiān)測方法和評價不良反應(yīng)和藥物之間因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)。筆者僅對綜合性醫(yī)院中藥藥物使用后所產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)及監(jiān)測方法作如下探討。

1 中藥不良反應(yīng)監(jiān)測方法

1.1 直接分散法(門診監(jiān)測法)以表格式為主，制訂藥物不良反應(yīng)登記表直接發(fā)給患者。內(nèi)容有患者姓名、性別、年齡、診斷、藥物不良反應(yīng)史(既往史和現(xiàn)在史)；用藥情況包括藥品批號、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、用法、用量、出現(xiàn)何種反應(yīng)、臨床處理情況、經(jīng)辦人等。

具體操作方法：患者來醫(yī)院掛號就診時，將此表格和掛號病歷單一并發(fā)給患者或陪同者，就診時醫(yī)生詢問病情或進行相關(guān)檢查后逐項填寫表格，并根據(jù)具體情況審慎用藥，既能達(dá)到用藥治病的目的，又可避免不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥安全有效。此方法的缺點是不良反應(yīng)由患者自訴，表格也有患者自行保管。因此表格不易集中、易散失。結(jié)果處理困難、因果關(guān)系很難評價。

1.2 間接集中法(病區(qū)監(jiān)測法)以病區(qū)為單位不發(fā)表格給患者，對新藥和基本藥物進行不良反應(yīng)監(jiān)測。其主要內(nèi)容是因果關(guān)系判斷。中藥過敏反應(yīng)一般變化較快，首先皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、皰疹，很快涉及全身并出現(xiàn)胸悶氣短、發(fā)熱、畏寒、咳喘、惡心、不安、水腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可造成心、肺、肝、腎等器官的損傷，并可發(fā)行過敏性休克、危及生命。

具體操作方法：當(dāng)患者服用某種藥物而產(chǎn)生不良反應(yīng)時，首先停止使用該藥，采取相應(yīng)措施，迅速糾正并改用其他藥物治療，特癥狀完全消失或好轉(zhuǎn)時，再使用高度懷疑不良反應(yīng)的藥物，如服用后不良反應(yīng)同前，那么就確認(rèn)是該藥所致?？傊鶕?jù)患者病情的輕重緩急程度及臨床表現(xiàn)，按系統(tǒng)分別類型，特別是有因藥物不良反應(yīng)而入院的。

對藥物不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素的分析：包括年齡、性別、用藥種類、或因多種藥物同時服用后所產(chǎn)生的相互作用、住院天數(shù)、疾病的輕重、不良反應(yīng)的病史等。此方法的特點是能夠使監(jiān)測方法標(biāo)準(zhǔn)化、完整化、依從性強、能夠全面掌握患者對所用藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的第一手資料，并可預(yù)防藥物不良反應(yīng)的再次發(fā)生。

2 堅持合理用藥

2.1 嚴(yán)格控制用量在安全限度之內(nèi)，因藥物不良反應(yīng)均與使用超量有一定的關(guān)系，同時要根據(jù)患者的病情輕重、體質(zhì)的強弱合理用藥。

2.2 有毒副作用的中藥應(yīng)按法炮制，消除或減緩其毒性或不良反應(yīng)。

2.3 建立血藥濃度監(jiān)測室、不良反應(yīng)資料室，編寫合理用藥通訊，加速培訓(xùn)專業(yè)人員和配備必要的監(jiān)測儀器。

2.4 采取措施使醫(yī)生、護士、臨床藥學(xué)人員明確任務(wù)、各項負(fù)責(zé)，以便形成共識。此項應(yīng)列為創(chuàng)建等級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)之一。