蘭廷嬌　杜　強　余文慧

【摘要】 陪伴分娩和醫(yī)護人員的心理護理主要是對產(chǎn)婦精神上的鼓勵、心理上的安慰、體力上的支持，這可使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮心理，精神狀態(tài)良好、精力充沛，主動配合醫(yī)護人員，使產(chǎn)程進展順利。經(jīng)大量研究表明，陪伴分娩可以降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預率，縮短產(chǎn)程，減少圍產(chǎn)兒患病率和產(chǎn)科病率等，大大提高順產(chǎn)率。因而，陪伴分娩有著深遠的臨床意義。

【關鍵詞】 陪伴分娩；心理護理；產(chǎn)婦

1 臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

1.1 恐懼和焦慮 面臨分娩，產(chǎn)婦難免產(chǎn)生幾分恐懼和憂愁。怕痛，怕出血，怕胎兒畸形，怕發(fā)生難產(chǎn)，擔心孩子及自身安危等心理狀況錯綜復雜，這種心理的嚴重程度因人而異。隨著宮縮的出現(xiàn)，這種心理逐漸加重，尤其初產(chǎn)婦更加明顯。臨產(chǎn)以后，隨著宮縮的不斷加劇，難以忍受的宮縮和腹痛使產(chǎn)婦有“度日如年”的感覺。

1.2 陌生和孤獨 產(chǎn)婦在待產(chǎn)室里，面對其他產(chǎn)婦的痛苦表情，以及工作人員嚴肅的態(tài)度，只身一人忍受著人生艱難時刻的考驗，常以大喊大叫、悶不作聲、喋喋不休或不聽勸告等方式緩解內(nèi)心的恐懼，排除寂寞和孤獨，這樣不僅影響休息，食欲不振，極度疲勞，而且加重了恐懼和焦慮心理，嚴重時會形成惡性循環(huán)。

2 心理因素的影響

產(chǎn)婦對分娩的恐懼和焦慮心理致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂，影響了正常的子宮收縮。焦慮使體內(nèi)兒茶酚胺濃度增高，子宮收縮受到影響。同時這種心理狀況既影響飲食攝入，又消耗大量體力，致使能量不足，內(nèi)分泌紊亂，電解質(zhì)異常，這些均會影響子宮肌纖維的收縮力，可導致以下幾種結果。

2.1 心理性難產(chǎn) 心理因素造成子宮收縮乏力而致產(chǎn)力異常，甚至有的產(chǎn)婦精神緊張發(fā)生宮頸痙攣，使宮頸擴張減緩、宮頸消腫。子宮收縮乏力和宮頸痙攣可使?jié)摲?、活躍期及第二產(chǎn)程延長，從而造成心理性難產(chǎn)。

2.2 胎兒窘迫 引起胎兒窘迫的主要原因為胎盤障礙或胎兒胎盤單位氣體交換受阻。由于產(chǎn)婦焦慮心理嚴重，體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，使子宮胎盤血流量減少，胎兒供血不良，導致胎兒窘迫。

2.3 子宮大出血 宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要病因之一，而不良的心理是導致宮縮乏力的主要原因。大出血導致產(chǎn)科休克等一系列嚴重并發(fā)癥會危及產(chǎn)婦生命。

2.4 采取產(chǎn)科干預性治療 不良的心理狀態(tài)使產(chǎn)婦難以忍受分娩的痛苦，提出盡早結束分娩的要求，這干擾了正常的醫(yī)療秩序。干預性治療雖然解決了難產(chǎn)的矛盾，但也增加了產(chǎn)婦的損傷和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率。

2.5 產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)科的一種病癥，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。產(chǎn)后抑郁癥與分娩時產(chǎn)婦在陌生環(huán)境里的心理狀態(tài)有密切的關系。分娩時產(chǎn)婦最希望丈夫陪伴和醫(yī)護人員給予安慰和鼓勵。產(chǎn)時缺乏感情支持是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的主要原因之一。

2.6 新生兒發(fā)病率上升 心理因素不僅導致產(chǎn)婦生理上的體力上的改變，同時也影響胎兒的生理變化。氧供不足會使胎兒的耐受能力和應激能力下降，除可導致胎兒窘迫外，還可引起新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等疾病。這些疾病直接關系到新生兒的死亡率和致殘率。

2.7 影響母乳喂養(yǎng) 母乳為人類生命早期的最佳營養(yǎng)品和免疫劑，母乳喂養(yǎng)是最安全、最好的喂養(yǎng)方法，能增進母子感情、降低卵巢癌的發(fā)生率，也有利于子宮復舊。產(chǎn)時產(chǎn)婦的能量消耗大，極度疲勞，情緒低落，加之恐懼和焦慮心理等都會影響產(chǎn)后乳汁的分泌。產(chǎn)科干預性治療和新生兒患病率的增高使產(chǎn)婦體力恢復較慢，產(chǎn)后母嬰分離時間長，這加重了乳汁分泌不足，影響母乳喂養(yǎng)。

2.8 增加醫(yī)療費用 心理因素引起的宮縮乏力使產(chǎn)時治療、產(chǎn)后病率、圍產(chǎn)兒患病率增加，住院時間延長，因而醫(yī)療費用增加，加重了患者的經(jīng)濟負擔，還增加了醫(yī)護人員的工作量。

3 心理護理的具體措施及體會

3.1 守則 產(chǎn)科護士要認識到自己的主要任務就是幫助產(chǎn)婦產(chǎn)程中發(fā)揮她自己的力量完成分娩過程，要通過目光和語言給產(chǎn)婦信心，要持續(xù)地給產(chǎn)婦以支持、鼓勵。陣痛劇烈時告訴產(chǎn)婦這是正常的，不要害怕，幫助產(chǎn)婦將注意力集中到對付當前的宮縮、放松和減輕疼痛上，隨時用目光、語言和撫摸來幫助產(chǎn)婦。護士自己亦要保持平靜和放松，使產(chǎn)婦感到舒適、安全。注意產(chǎn)婦的需要。在實際工作中，也可看到有些產(chǎn)婦的丈夫或家屬對分娩缺乏認識，在產(chǎn)程中他們甚至比產(chǎn)婦還緊張，這反而加重了產(chǎn)婦的緊張心理，使其對分娩失去信心，導致難產(chǎn)。對于這樣的家屬，醫(yī)護人員也要做好他們的思想工作，使其消除顧慮，給產(chǎn)婦以信心。讓產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房的環(huán)境、設備和人員，遵守醫(yī)院的規(guī)定。