李連杰

【關(guān)鍵詞】 格列齊特；全血細(xì)胞減少

1 臨床病例

患者男，63歲。既往有2型糖尿病半年，未正規(guī)診療，入本院2個(gè)月前在本院查空腹血糖11.5 mmol/L，血常規(guī)正常，尿常規(guī)示：GLU(++)，給予格列齊特治療(新鄉(xiāng)中杰醫(yī)藥公司0802132)。于2008年8月1日因頭暈伴活動后心慌，氣短半個(gè)月收住入院，查體：體溫36.5℃，血壓130/75mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)。神清，精神差，貧血貌，扶入病房，皮膚黏膜蒼白。淺表淋巴結(jié)不大，雙肺呼吸音清，心率100次/min。腹部及四肢關(guān)節(jié)檢查無異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1.9×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.8×10⁹/L，血紅蛋白53 g/L，血小板40×10⁹/L，尿常規(guī)(-)，糞便常規(guī)及潛血(-)，肝腎功能正常，血糖9.7 mmol/L，糖化血紅蛋白9.1%。甲，乙，丙，戊型肝炎標(biāo)記物陰性，HIV抗體陰性，PPD實(shí)驗(yàn)陰性，癌胚抗原，甲胎蛋白，前列腺特異性抗原陰性，抗核抗體陰性，免疫球蛋白定量正常，C反應(yīng)蛋白12 mg/L。B超未發(fā)現(xiàn)甲狀腺，肝膽，脾臟，胰腺，雙腎，膀胱，前列腺異常及腹膜后淋巴結(jié)異常.胃鏡，結(jié)腸鏡未發(fā)現(xiàn)腫物，潰瘍。骨髓檢查示粒紅系增生減低，巨核細(xì)胞減少，漿細(xì)胞少見。血涂片呈大細(xì)胞性貧血。入院后患者拒絕胰島素治療，給予口服葉酸，硫酸亞鐵制劑，肌注B₁₂，頭孢他定靜滴，加大格列齊特劑量，患者全血細(xì)胞7 d內(nèi)進(jìn)行性下降。于紅細(xì)胞，血小板支持治療后，在反復(fù)做患者工作后停用格列齊特改為重組人胰島素治療(諾和靈R)，余治療不變，1周后白細(xì)胞恢復(fù)正常，血紅蛋白，血小板呈上升趨勢，2周后血紅蛋白有輸紅細(xì)胞后的63 g/L升至73 g/L，血小板有最低11×10⁹/L升至45×10⁹/L。出院后停用抗生素，甲潑尼龍改為潑尼松口服，1個(gè)月血小板恢復(fù)正常，血色素升至83 g/L，停用激素。2個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)全部正常。

2 討論

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變已成為常見病、多發(fā)病。糖尿病目前病因未充分明確，尚無根本治愈之法。2型糖尿病逐年增加是全球范圍內(nèi)的共同規(guī)律，約占全部糖尿病患者的90%以上?？诜幬镌?型糖尿病的治療中占有重要地位，磺脲類藥物作為重要的促進(jìn)胰島素分泌劑外，還有胰島素增敏作用及刺激生長抑素釋放作用，格列齊特作為磺脲類代表藥物還有減少血小板集聚和降低血黏度作用^[1]。對于年齡>40歲，病程<5年，血糖>10 mmol/L，體重低于理想體質(zhì)量的160%，過去未用胰島素或胰島素每日用量小于40單位者，都是磺脲類的適應(yīng)證^[2]。格列齊特因療效肯定，價(jià)格低廉，不良反應(yīng)小而被臨床廣泛應(yīng)用?；请孱惖乃幬镏饕涣挤磻?yīng)為低血糖反應(yīng)，已被廣大醫(yī)生及患者所熟知，患者都能勤監(jiān)測血糖并有預(yù)防低血糖反應(yīng)措施?；请孱愃幬锏纳僖姴涣挤磻?yīng)如造血系統(tǒng)，常見的以白細(xì)胞減少多見，其他為粒細(xì)胞缺乏癥，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少等^[3]。因臨床少見而被部分醫(yī)生和大部分患者所忽視，只重視血糖的監(jiān)測而忽視其他項(xiàng)目的監(jiān)測。本例患者因住院后才發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，所幸是經(jīng)過綜合治療痊愈。雖然目前不清楚磺脲類如何致患者全血細(xì)胞減少，但仍應(yīng)以預(yù)防第一。所以對于口服磺脲類藥物者，醫(yī)生除要告知低血糖反應(yīng)發(fā)生的可能，還要告知定期全面監(jiān)測的重要性，避免出現(xiàn)不可挽回的損害，同時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)提高對藥物副反應(yīng)的認(rèn)識和警惕性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊藻宸.醫(yī)用藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：759-761.

[2] 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：1463-1465.

[3] 陳敏章.中華內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999：3219-3220.