覃方生　梧春林　羅慶紅

【摘要】 目的 通過對(duì)肝癌患者凝血四項(xiàng)(PT、APTT、TT、FIB)的檢測(cè)以了解肝癌患者的凝血功能情況。方法 利用日本東亞CA-50血凝儀，檢測(cè)67例肝癌患者及50例健康體檢者的PT、APTT、TT.、FIB水平。結(jié)果 肝癌患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較PT、APTT、TT均明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB明顯下降，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 凝血四項(xiàng)指標(biāo)可客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肝癌患者的凝血功能狀況，為臨床的治療及療效觀察提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；凝血四項(xiàng)

凝血四項(xiàng)指標(biāo)是常用的一組凝血因子的篩選實(shí)驗(yàn)，它包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT) 、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)定量測(cè)定。肝臟是許多凝血因子、蛋白質(zhì)的合成的場(chǎng)所，是機(jī)體代謝的重要臟器。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，特別是發(fā)生肝癌、肝硬化時(shí)，可引起嚴(yán)重的凝血因子、蛋白質(zhì)合成代謝異常，臨床上最常見的并發(fā)癥是出血^[1]。 筆者通過對(duì)67例肝癌患者凝血四項(xiàng)檢測(cè)，來了解其凝血功能狀況。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 67例肝癌患者均為本院2003年1月至2007年12月的住院患者。其中男46例，女21例，年齡29～79歲，平均47.3歲。所有病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查及臨床確診、病理組織學(xué)證實(shí)。50例正常對(duì)照組均為我院門診健康體檢者，近期無服藥史。其中男26例，女24例，年齡25～55歲，平均40.5歲。

1.2 方法 清晨空腹抽取靜脈血1.8 ml注入含0.2 ml 濃度為109 mmol/L枸櫞酸鈉的塑料試管中，充分混勻，及時(shí)送檢，以3000 r/min離心10 min，分離血漿，隨即測(cè)定。

1.3 儀器與試劑 儀器為日本東亞CA-50血凝儀；試劑及質(zhì)控物為上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司提供的日本東亞CA血凝儀專用試劑，均在有效期內(nèi)使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)用(x±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

肝癌患者PT、APTT、TT結(jié)果均比對(duì)照組延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。FIB結(jié)果明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。肝癌患者與對(duì)照組凝血四項(xiàng)結(jié)果詳見表1。

3 討論

肝臟是凝血因子合成的主要場(chǎng)所，人體內(nèi)的14種凝血因子中，有12種是由肝臟參與合成，并能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質(zhì)，肝臟在體內(nèi)的止凝過程中起著非常重要的作用。當(dāng)肝臟細(xì)胞受損或壞死時(shí)，肝臟細(xì)胞合成凝血因子(除Ca²⁺和組織因子外的其他凝血因子)和抗凝蛋白(抗凝血酶Ⅲ、肝素轉(zhuǎn)因子Ⅱ、蛋白C、蛋白S等)的能力減低，這些因子或蛋白的血漿水平降低，導(dǎo)致凝血和抗凝機(jī)制紊亂^[2]。肝癌患者由于肝實(shí)質(zhì)本身受損，肝功能減退，導(dǎo)致合成蛋白和凝血因子減少，肝細(xì)胞清除組織凝血活酶和被激活的纖溶因子的能力下降引起機(jī)體內(nèi)多種凝血因子的合成障礙，導(dǎo)致多種凝血因子缺乏；引起凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

機(jī)體的凝血過程是一系列血漿凝血因子相繼酶解激活的過程，最終結(jié)果是生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊^[3]。本研究結(jié)果顯示，肝癌患者的PT、APTT、TT、FIB與對(duì)照組比較，其中PT、APTT、TT均明顯延長(zhǎng)，而FIB則明顯下降，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明肝癌患者存在不同程度的凝血功能障礙。PT、APTT分別反映血漿中肝素和類肝素類抗凝物質(zhì)，與肝功能損害程度成正相關(guān)，是病情預(yù)后的敏感指標(biāo)^[4]。FIB是肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用，肝功能受損時(shí)，一方面纖維蛋白合成減少，另一方面纖溶亢進(jìn)，引起原發(fā)性纖維蛋白溶解，F(xiàn)IB降低^[5]；導(dǎo)致肝癌患者特別是肝癌晚期患者易發(fā)生自發(fā)性出血以及出血后難以凝固的現(xiàn)象。因此FIB是凝血功能障礙較敏感的指標(biāo)之一。

綜合上述，凝血四項(xiàng)檢測(cè)是多方面反映凝血功能狀況，尤其在對(duì)肝癌患者進(jìn)行各種治療如：手術(shù)、放療、化療、介入治療等之前；要充分了解和注意到肝癌患者凝血功能的特殊變化，有條件的應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察，可以了解肝癌患者的凝血功能及變化情況。指導(dǎo)臨床合理及時(shí)用藥，糾正凝血功能障礙，對(duì)臨床預(yù)防和治療出血具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 許俊堂，從玉隆.抗栓與溶栓藥物的血液學(xué)監(jiān)察.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，24(1)：53-55.

[2] 王鴻利.血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn).人民衛(wèi)生出版社，1997：287.

[3] 譚齊賢，張樹平.臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn).人民衛(wèi)生出版社，2003：276.

[4] 楊會(huì)霞，王長(zhǎng)友.肝硬化患者PT、APTT、FIB、PLT檢測(cè)分析.中原醫(yī)刊，2003，30(9)：48-49.

[5] 儲(chǔ)海燕，王鴻利.病毒性肝炎患者凝血纖溶纖維的研究.血栓與止血雜志，2001，7(2)：62-63.