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        腦卒中后繼發(fā)癲癇58例臨床分析

        2009-05-08 03:33:42王占峰
        中國實用醫(yī)藥 2009年5期
        關鍵詞:臨床分析腦卒中癲癇

        王占峰 張 暉

        【摘要】 目的 分析腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床特征,發(fā)病機制及預后。 方法 對58例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的癲癇發(fā)作時間、類型,卒中類型,癲癇與病灶部位間的關系進行回顧性分析。 結果 腦卒中后癲癇發(fā)生率7.39%(58/785),其中,早發(fā)型癲癇占81%(47/58),遲發(fā)型癲癇占19%(11/58);早發(fā)型癲癇發(fā)作中全身發(fā)作占72.34%(34/47),遲發(fā)型癲癇發(fā)作中部分發(fā)作占72.73%(8/11);皮層病灶繼發(fā)癲癇占68.97%(40/58),皮層下病灶繼發(fā)癲癇占31.03%(18/58),兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腦卒中后繼發(fā)癲癇以早發(fā)型為主,以皮層病灶多見;早發(fā)型癲癇以全身發(fā)作為主,遲發(fā)癲癇以部分發(fā)作為主。

        【關鍵詞】 腦卒中;癲癇;臨床分析

        腦卒中是引發(fā)癲癇的一個重要因素,對卒中后癲癇發(fā)作、癲癇出現(xiàn)的情況和規(guī)律深入了解能夠?qū)εR床具有積極的指導意義。本院2003年12月至2007年12月期間共收治腦卒中患者785例,其中58例繼發(fā)癲癇,現(xiàn)將臨床資料總結分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 785例腦卒中患者經(jīng)頭CT或(和)腰穿確診為首次腦卒中患者,全部病例均符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準。其中心源性腦梗死245例,動脈血栓性腦梗死腦156例,腦出血355例,蛛網(wǎng)膜下腔出血29例。發(fā)生腦卒中后癲癇58例,發(fā)病率為7.39%。繼發(fā)癲癇的58例患者均符合國際癲癇聯(lián)盟1981年癇性發(fā)作分類方案診斷標準,并除外其他致癇原因。58例患者中男31例,女27例;年齡38~78歲,平均(61±8.6)歲。

        1.2 方法 全部病例的分析指標數(shù)據(jù)通過病歷回顧及隨訪采集,隨訪方式為電話、書信或門診,隨防時間為卒中后至2年。筆者對本組患者的癲癇發(fā)作時間、類型,卒中類型,癲癇與病灶部位間的關系進行分析。

        1.3 治療與預后 早期型47例中31例只發(fā)作1~2次,僅臨時采用注射安定控制癥狀;8例抗癲癇藥物治療1~3個月,停藥后未再復發(fā);5例用抗癲癇藥物維持治療;3例癲癇持續(xù)狀態(tài),1例死亡,2例用藥維持治療。遲發(fā)型11例中6例抗癲癇藥物治療3~6個月后停藥,未再復發(fā),其余5例用抗癲癇藥物維持治療。

        2 結果

        2.1 繼發(fā)癲癇的時間及卒中類型 根據(jù)發(fā)作時間不同,腦卒中后癲癇分為早發(fā)型 (腦卒中發(fā)病后2周內(nèi))、遲發(fā)型(腦卒中發(fā)病后2周以上),繼發(fā)癲癇的時間及不同類型的腦卒中所占比例見表1。

        2.2 癲癇發(fā)作類型 58例患者全身發(fā)作36例,部分發(fā)作20例,多種發(fā)作類型2例。 47例2周內(nèi)(早發(fā)型)癲癇發(fā)作中全身發(fā)作34例,部分發(fā)作12例,多種發(fā)作類型1例;11例2周后(遲發(fā)型)癲癇發(fā)作中,部分發(fā)作8例,全身發(fā)作2例,多種發(fā)作類型1例,見表2。

        2.3 癲癇與病灶部位的關系 缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作共30例,其中腦葉22例(顳葉10例,額葉6例,頂葉3例,頂枕葉2例,顳頂葉1例),基底節(jié)7例,外囊1例;出血性腦卒中后癲癇共28例,其中腦葉19例(顳葉10例,頂葉4例,額葉3例,頂額葉1例,頂枕葉1例),基底節(jié)9例,本組病例未發(fā)現(xiàn)丘腦及小腦出血出現(xiàn)癇性發(fā)作。上述腦卒中后癲癇于皮質(zhì)發(fā)生率為68.97%(40/58),皮質(zhì)下發(fā)生率為31.03%(18/58),兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        腦卒中后癲癇是指在卒中前無癲癇病史,于卒中后所發(fā)生的癲癇,并排除了腦部其它病變,腦電圖檢查與病變部位具有一致性。腦卒中2周內(nèi)發(fā)生的癲癇,稱早發(fā)型癲癇;2周后發(fā)生的癲癇稱遲發(fā)型癲癇[1]。本組資料顯示:早發(fā)型癲癇47例,遲發(fā)型癲癇11例,說明腦卒中繼發(fā)癲癇早發(fā)型多于遲發(fā)型。根據(jù)本組資料癲癇發(fā)作類型的統(tǒng)計結果可知,腦卒中繼發(fā)癲癇以全身發(fā)作占多數(shù)(占62.07%),部分發(fā)作次之(占34.48%),多種發(fā)作類型較少見(僅占3.45%);而且2周內(nèi)(早發(fā)型)癲癇發(fā)作中以全身發(fā)作多見,2周后(遲發(fā)型)以部分發(fā)作為主。本組資料顯示卒中病灶位于皮層范圍的占70.69%,而位于皮層下的占31.03%,說明腦卒中后癲癇以皮層病灶為主,并以腦葉居多。

        卒中后癲癇的發(fā)病機制較為復雜,早發(fā)型癲癇發(fā)生機制為:①腦梗死時腦組織缺血缺氧,神經(jīng)元膜穩(wěn)定性改變,出現(xiàn)超去極化;②腦出血引起腦血管痙攣,神經(jīng)元缺氧;③中風后應激反應,體內(nèi)激素水平發(fā)生改變以及血電解質(zhì)及酸堿平衡破壞等引起癇性放電[2,3];遲發(fā)癲癇發(fā)作機制:①中風后逐漸發(fā)生的神經(jīng)細胞變性及病灶周圍膠質(zhì)細胞增;②中風囊的機械刺激[4]。

        絕大多數(shù)癲癇發(fā)作用單一常規(guī)劑量藥物治療能得到理想控制。卒中后發(fā)生癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)應及時控制,否則會發(fā)生代謝紊亂、腎功能衰竭、缺氧加重使腦水腫加重、原發(fā)病惡化等。凡有皮質(zhì)及皮質(zhì)下病灶的患者均應警惕癲癇發(fā)作。卒中早期如果為血管痙攣、顱內(nèi)高壓等引起的癲癇,在急性期過后,這些因素逐漸消除,抗癲癇藥物維持半年至1年后可漸停用;如果是由于卒中病灶囊腔等機械刺激引起卒中遲發(fā)型癲癇,由于這些因素很難消除,應該予以長期正規(guī)抗癲癇藥物治療。

        參 考 文 獻

        [1] Maruyama N,F(xiàn)ukuma A,lharal,et al.Epilepsy and variation in the frontal lobe artery.Epilepsy Res,2005,64(1-2):71 -75.

        [2] Kilpatrick CJ,Davis SM.Hopper JL,et al.Early seizures after acute stroke risk of late seizures.Arch Neurol,2002;49(5):501-509.

        [3] Battaglia D,Pasca M G,Ricci D,et al.Epilepsy in shunted posthemorhagic infantile hydrocephalus owing to pre-or perinatal intra-or periventricular hemorhage.J Child Neurol,2005,20(3):2l9-225.

        [4] 費太新,劉秀琴,郝紅,等.腦血管病后癲癇樣發(fā)作(附91例分析).腦與神經(jīng)疾病雜志,2005,1:27-29.

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