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        小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用中的常見問題及對策

        2009-05-06 03:35:52李艷華王曉新朱金華
        中國實用醫(yī)藥 2009年8期
        關(guān)鍵詞:例因進針靜脈炎

        李艷華 王曉新 朱金華

        【關(guān)鍵詞】 小兒靜脈留置針; 問題;對策方便快捷,同時節(jié)省時間,減少護理工作量,提高工作效率,減少液體外滲等方面的優(yōu)越性

        近年來靜脈留置針在臨床各個科室被普及應(yīng)用,其在減少靜脈穿刺次數(shù),減輕患者痛苦,已為廣大醫(yī)護人員所接受。我院兒科自2002年臨床應(yīng)用BD公司生產(chǎn)的四代Y型Intima-Ⅱ24G靜脈留置針,收到良好的效果。現(xiàn)將該技術(shù)在臨床應(yīng)用中的應(yīng)用體會介紹如下。

        1 臨床資料

        39例患者,其中男188例,女206例。年齡1 h~14歲。置管時間:1 d 7例,占1.8%;3~5 d191例 占48.5%; 5~7 d 196例 占49.7%。臨床應(yīng)用情況:穿刺失敗8例,占2%;套管針脫落39例,占9.8%;套管針阻塞29例,占7.4%;局部滲漏腫脹14例,占3.6%;并發(fā)靜脈炎28例,占7.1%成功276,占70%,其中一次成功270例,占69%。

        2 問題分析

        2.1 穿刺失敗 本組8例,主要包括三種情況,①為血管選擇不當,有2例,其中1例為選擇血管彎曲不直,加上送管時動作過猛穿破血管;1例所選血管太細導(dǎo)致套管送入困難;②見回血后針柄固定不當,致使針尖退出血管,此類情況有2例;③針尖進入血管后見針座后端有回血就判斷穿刺成功,隨即停止進針,此時外套管尚在血管外,即退出針芯送外套管,導(dǎo)致套管在血管外卷曲而不能進入血管,此類情況4例。

        2.2 套管針脫落 留置針穿刺成功后用3M透明貼膜固定。本組39例中9例是由于肝素帽固定不牢,患兒在睡眠中翻身被褥撕脫,25例是患兒在煩躁哭鬧中家長看護不當,患兒自行抓脫;5例患兒由于頭部大量分泌油脂汗液,致使貼膜粘性降低,導(dǎo)致套管針脫出。

        2.3 套管針阻塞 本組29例其中2例因一次穿刺不成功,再重行調(diào)試操作時間過長,套管已被回血阻塞;20例因封管時擔(dān)心推注肝素液過多對患兒不利而致封管液注入量不足,造成回血阻塞套管;3例因用生理鹽水封管時壓力不夠造成套管回血阻塞,4例因封管后患兒過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液回流阻塞。

        2.4 局部滲漏腫脹 本組14例,均為留置針使用2~5 d后出現(xiàn)局部滲漏,輕度腫脹,且回血較好,但患兒主訴局部疼痛,部分伴有輸液速度減慢。分析認為可能與血管彈性下降,脆性增加以及某些藥物刺激造成的血管通透性增加有關(guān)。

        2.5 發(fā)生靜脈炎 本組患兒沿靜脈方向出現(xiàn)紅腫熱疼現(xiàn)象,其發(fā)生與藥物刺激、導(dǎo)管的機械刺激、無菌操作不嚴,反復(fù)穿刺的影響以及液體的溫度等諸多因素有關(guān)。

        3 處理方法

        3.1 靜脈留置針的穿刺技術(shù)難度較大,無菌技術(shù)要求嚴密。因此、護士應(yīng)在熟練掌握普通靜脈穿刺的基礎(chǔ)上進行靜脈留置針的穿刺。操作前、護士應(yīng)保持鎮(zhèn)定、選擇粗、直、彈性好、血流豐富[1]、無靜脈瓣的血管,如顳淺靜脈、手背靜脈等。避開關(guān)節(jié)部位、及不完整的皮膚。進針速度宜慢;與皮膚呈15°~30°、見針座尾部有回血后降低穿刺角度、再平行血管進針0.1~0.2 cm[2],此時停止進針、右手拇、食、中3指捏緊蝴蝶翼固定整個外套管,避免晃動;左手拇、食指持針座平穩(wěn)向后退出針芯的1/2~2/3(禁止將針芯全部退出);退出針芯后看見透明的外套管內(nèi)血液回流順暢。左手復(fù)位、右手持針翼將軟管送入血管,(根據(jù)情況決定送管長度)。送外套管時動作應(yīng)緩慢柔和、力量均衡,一面穿破血管。

        3.2 留置針穿刺成功后合理固定。3M透明貼膜固定留置針,肝素帽部位應(yīng)用膠布加強兩側(cè)的固定,避免撕脫;對使用留置針的患兒應(yīng)加強看護,尤其是在藍光箱或暖箱中的新生兒,為防止抓掉針頭,可用紗布將患兒手包裹成拳頭,松緊適宜;對于皮脂腺汗腺分泌旺盛的患兒,除了加長膠布固定外、必要時可用小繃帶沿留置針環(huán)形包裹頭部,以免脫落。

        3.3 穿刺時選擇粗直的血管,盡量力求一次穿刺成功,為防止堵管在進行封管時采用正壓封管手法,掌握封管液的濃度及維持時間,肝素封管液用量一般為3~5 ml,濃度為1~10 U/ml,在輸注高營養(yǎng)液、血制品時,中間一定用生理鹽水充分沖管。如已堵管,切記不能用注射器推注,正確的方法為回抽,以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生??捎媚蚣っ?000~5000 U/ml溶栓[3],可使導(dǎo)管再通,如無效拔管重新穿刺。

        3.4 已有局部腫脹的患兒應(yīng)控制滴速、加強觀察,若腫脹明顯或伴疼痛者應(yīng)拔除導(dǎo)管,抬高患肢及頭部。24 h內(nèi)冷敷,24 h后局部濕熱敷或予以50%的硫酸鎂濕敷。

        3.5 為避免靜脈炎的發(fā)生,要求護士每日觀察留置針的局部反應(yīng),并掌握靜脈炎的癥狀和體征,一旦出現(xiàn)靜脈炎征象,立即拔管,發(fā)生靜脈炎后穿刺處24 h冷敷,24 h后局部濕熱敷,增進血液循環(huán),緩解患兒不適。嚴格無菌技術(shù)操作及熟練的操作技能、適當?shù)倪M針速度與角度、避免損傷靜脈內(nèi)膜等因素都有利于防止靜脈炎的發(fā)生。

        4 討論

        靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的替代產(chǎn)品,60、70年代已在歐美國家普及,目前國內(nèi)許多大醫(yī)院已將留置針作為臨床靜脈輸液的主要工具。由于靜脈留置針可以減少靜脈多次穿刺的痛苦、保護血管有可降低護士反復(fù)穿刺的壓力,因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而以上提到的問題在臨床工作中直接影響靜脈留置針使用的成功率。因此在靜脈留置針的應(yīng)用中除了提高護士的操作水平外,還應(yīng)加強無菌觀念,加強護士的責(zé)任心。培養(yǎng)護士處理問題的能力。此外,應(yīng)向患兒及加長做好解釋和說明,以取得合作,使留置針的使用得到合理的保護,從而進一步提高套管針在留置中的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        參 考 文 獻

        [1] 楊淑英,胡春華.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理要點.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,19(2):142.

        [2] 計惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理.中國實用護理雜志,200,19(11A):75.

        [3] 饒秋風(fēng).留置靜脈套管針的并發(fā)癥及防治.護理研究,2005,19(9):1789.

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