張家玉

【關(guān)鍵詞】 呃逆；穴位注射；運動療法；胃復(fù)安；合谷穴

呃逆俗稱“打嗝”，是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌不自主的間歇性收縮運動，致使空氣突然被吸入呼吸道內(nèi)，同時伴有聲帶閉合所產(chǎn)生的一種短促奇特的聲音。筆者自2005年9月至 2008年8月采用合谷穴注射胃復(fù)安注射液配合吞咽運動治療呃逆患者58例，療效肯定，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 其中男33例，女25例；年齡22~84歲；病程1~12 d，平均3.46 d；其中腦梗死26例，腦出血12例，多發(fā)性硬化4例，腦干腦炎3例，代謝性腦病3例，單純性呃逆10例。

1.2 治療方法及步驟 ①用5 ml一次性注射器抽取生理鹽水4 ml配胃復(fù)安10 mg備用；②取一側(cè)合谷穴皮膚常規(guī)消毒，將注射器針頭快速進針于皮下，提插或捻轉(zhuǎn)至有酸、麻、脹、重等感覺，經(jīng)回抽無回血；③患者口含適量溫水，深吸氣，屏住氣；④囑患者極力呼氣，并于吞下溫水的同時快速向穴位內(nèi)注入約0.2～0.4 ml藥液；⑤重復(fù)上述第③及第④步驟3～5次；⑥一側(cè)操作完畢再取對側(cè)，步驟同前。一般單側(cè)穴位按上述操作3~5次癥狀即可消失并痊愈；如呃逆不止，再取對側(cè)穴，重復(fù)上述操作步驟。2次/d，5 d為1個療程。

1.3 療效評定 痊愈：治療后呃逆完全停止；有效：治療后呃逆發(fā)作次數(shù)減少超過50%；無效：治療后呃逆發(fā)作次數(shù)無明顯減少^[1]。

2 結(jié)果

本組58例患者，痊愈42例（72.4%）；有效15例（25.7%）；無效1例（1.9%）。有效率98.1%。

3 討論

本療法療效肯定，其發(fā)揮作用的機理可能與以下幾方面因素有關(guān)。

3.1 刺激穴位所產(chǎn)生的信息整合部位與呃逆中樞有共同的解剖基礎(chǔ)。呃逆是一種神經(jīng)反射活動，其反射弧傳入支為膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)和胸髓6～12交感神經(jīng)中的感覺纖維。中樞為延髓呼吸神經(jīng)核、頸髓3～5膈神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及下丘腦。傳出支為膈神經(jīng)、頸髓5～7和胸髓1～11神經(jīng)中的運動纖維。膈神經(jīng)是支配膈肌的惟一運動神經(jīng)^[2]。從解剖生理學(xué)角度來看，合谷穴淺層分布有橈神經(jīng)淺支分支，深層有正中神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)；而膈神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)三者同屬頸段脊神經(jīng)(頸叢、臂從)，胃腸的植物神經(jīng)大部分也源于頸段脊髓^[3]。所以，刺激合谷穴可通過神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反饋調(diào)節(jié)胃腸及膈的植物神經(jīng)功能，抑制膈肌痙攣，達到的治療呃逆的目的^[4]。

3.2 吞咽運動的反饋調(diào)節(jié) 通過主動的吞咽動作及吐納運動，能緩解咽喉肌痙攣，降低迷走神經(jīng)的興奮性而達至止呃的目的。咽下的溫水則刺激胃食管等消化道黏膜，解除通過迷走神經(jīng)傳至延髓呼吸中樞并沿網(wǎng)狀脊髓束到達膈神經(jīng)使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，而產(chǎn)生止呃作用^[5]。

3.3 胃復(fù)安注射液的藥物作用 甲氧氯普胺注射液是普魯卡因酰胺的衍生物，為多巴胺（2D2）受體桔抗劑，同時還具有 5-羥色胺 4（5-HT4）受體激動效應(yīng)，對 5-HT3受體有輕度抑制作用，可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高，CTZ 的閾值，具有強大的中樞鎮(zhèn)吐降逆作用。它既作用于中樞，也作用于胃腸道，主要通過抑制腦干網(wǎng)狀組織，介質(zhì)多巴胺的作用，而發(fā)揮快速止呃降逆的作用^[6]。而通過穴位注射的方式，既加強了針刺及藥物對穴位的良性刺激，又使藥物能發(fā)揮持續(xù)性作用，從而達到良好的止呃效果 。

筆者通過長期的臨床摸索和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)本療法，無論對中樞性還是周圍性呃逆，其療效肯定，起效快速，簡單，方便，在臨床的對癥處理中值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 梁穎茵,朱榮蘭,李媚,等.德巴金治療卒中后頑固性呃逆21例分析.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,46(1):57.

［2］ 秦素霞. 治呃逆有妙法. 現(xiàn)代護理,2005,11(13):1079.

［3］ 雷征霖. 頑固性呃逆的臨床診治進展. 醫(yī)師進修雜志,2001, 24 (5)：6-7.

［4］ 祝昆. 針刺合谷穴治療呃逆的機理初探. 湖北中醫(yī)雜志,2005,27(8):50.

［5］ 寧世金頑 固性呃逆的臨床診治探討. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007, 23 (10):1495.

［6］ 劉光榮.肌注胃復(fù)安治療重癥呃逆 18 例療效報告. 醫(yī)藥科技,2005,（5）:49.