蔣雪松　高海峰　馬淑華　宋效丹

教育部等六部委聯合啟動“制造業(yè)和現代服務業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工程”，護理專業(yè)是四個緊缺專業(yè)之一，按照到2015年我國的醫(yī)護比例達到1:1進行預測和規(guī)劃，我國每年需要培養(yǎng)各層次護士十五萬人。筆者首先對現在吉林地區(qū)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護理的現狀進行了調查分析，得知鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺少有專業(yè)訓練的社區(qū)護士。這是我國衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷發(fā)展形勢下，社會對護理專業(yè)人員的新的要求，是護理的分支專業(yè)社區(qū)護理。針對缺乏適應社區(qū)護理工作特點的質量評價體系、技術操作規(guī)范規(guī)章制度、管理辦法等。在科研過程中增開有關社區(qū)護理的課程，制訂了社區(qū)護士考核標準、護理教學帶教質量控制標準、方法。每2～3年培養(yǎng)一批受過專門訓練的合格社區(qū)護士將充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護理的一線。

1 社區(qū)護理人員的一般狀況

1.1 年齡構成 被調查人員242人，40～49歲組人數最多，占40.5％。＜20歲的所占比例為0，絕大多數為中青年人。

1.2 學歷構成 242名社區(qū)護理人員中，中專學歷所占比例最高為87％，其次為大專占8％，無正規(guī)專業(yè)學歷的占5%。

1.3 職稱構成 護師職稱最多占58.4％，初級職稱比例為24.6％，高級職稱占0.0083%；主管護師占17%

1.4 從事護理與社區(qū)護理工作年限 從事護理工作10年以上者，占38.2％。而從事社區(qū)護理工作在l～3年所占比例最高，占51％，其次為2～3年。

1.5 結論分析 社區(qū)衛(wèi)生護理是一新生事物，盡管被調查的護理人員多數有十幾年以上的臨床護理經歷，但從院內?？谱o理轉入社區(qū)護理的時間不長，經歷有限；護理人員社區(qū)護理的經驗不足，年齡偏大、急待于培養(yǎng)新生力量

2 醫(yī)學基礎、護理分支專業(yè)學習情況

2.1 普遍學習過基礎醫(yī)學課程。

2.2 社區(qū)護理學、老年護理學、亞健康護理學的所占比例分別為40％，40％和25％，60％以上沒有學習過衛(wèi)生保健、營養(yǎng)與膳食、心理學，人際溝通、計算機應用等知識：而人際溝通、老年護理、亞健康護理等是社區(qū)護理中最為重要的，這些知識又是從事社區(qū)護理急需和必備的。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務站從事的護理工作內容 目前開展服務項目的比例依次為注射、輸液95%，換藥30％，家庭護理14％，健康教育、社區(qū)康復等服務項目，主要還是由醫(yī)生承擔。亞健康護理幾乎沒有開展。個別護理人員甚至認為，社區(qū)護理工作還是以治療為主，如同個體私立醫(yī)療診所的功能，大部分護理人員觀念轉變不到位，變革的主動性遲滯，習慣于將自身職責界定在“執(zhí)行醫(yī)囑”的工作上。社區(qū)護理服務缺乏規(guī)范化管理：缺乏適應社區(qū)護理工作特點的質量評價體系、技術操作規(guī)范、規(guī)章制度、管理辦法等。我國的社區(qū)護理教育可以說還是一項空白，至今沒有一所學校培養(yǎng)專門的社區(qū)護理人才從事社區(qū)護理工作。

3 根據調查分析首先設定了護理分支專業(yè)教學帶教的理念

3.1 教育觀念的紐轉 隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，人們對衛(wèi)生保健的需求日益增長，特別是人民生活水平不斷提高所帶來的人均壽命延長、人口老齡化和疾病譜的改變，對護理工作提出了新的要求，因此，必須采取相應的措施，改變社區(qū)護理隊伍的現狀。更新傳統(tǒng)觀念樹立現代護理觀隨著醫(yī)學模式的轉變，以人的健康為中心是當前的醫(yī)學模式，護士應具有診斷和處理人類對現有的或潛在的健康問題的反應能力。護理教育者也要積極轉變觀念，看清護理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對社區(qū)護理等護理分支專業(yè)的教學帶教給予高度的重視。

3.2 引導畢業(yè)生擇業(yè)觀念紐轉 扭轉護校畢業(yè)進大醫(yī)院工作的觀念，增加對社區(qū)護理、老年病護理、亞健康護理工作重要性的認識。社區(qū)護士必須要有滿足社區(qū)內衛(wèi)生服務需求的責任感。同時應運用社區(qū)內可利用的資源，發(fā)揮護理功能，以滿足社區(qū)內居民的健康需要。社區(qū)內的弱勢團體(老弱殘障)應列為優(yōu)先的服務對象。社區(qū)護理關系人類的幸福，其對象是不分種族、宗教、年齡、性別或其他任何特征的。我國已進入老年化社會，老年人在健康、心理、社會、經濟等許多方面都存在許多問題，他們將逐漸從社區(qū)生活中退出，照顧自己的能力也會隨著年齡的增長而減退，因此老年人的健康照顧非常重要，故在社區(qū)護理中應重點維護老年人的健康。

4 培養(yǎng)目標

為適應新的護理模式，培養(yǎng)適應未來21世紀護理需要的社區(qū)護士已成為一個值得探討的問題。護理教育家林菊英老師也特別提醒，在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務時，要重視全科醫(yī)生和社區(qū)護士的同時培訓，并形象地比喻“醫(yī)護是兩條腿，如果一條腿長，另一條腿很短，必然會是跛行。”改革護理專業(yè)教育課程結構，加強社區(qū)護理人員的培訓，注重社區(qū)護理人才的培養(yǎng)，要通過嚴格系統(tǒng)的社區(qū)或公共衛(wèi)生護理教育，并具有國家承認的相應學歷，敏銳的貫徹及護理評估能力，良好的職業(yè)道德及健康的身心，還要學習社會學、心理學、老年學、倫理學、行為醫(yī)學等邊緣學科，提高護理人員的整體素質修養(yǎng)。美國護理專業(yè)4年級時要為學生提供300學時的家庭護理實習，美國、韓國等國家的衛(wèi)生行政部門還出資對社區(qū)護士進行規(guī)范化培訓和海外研修^[1]。形成體現現代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系。建立社區(qū)護理實習基地，在教學方法上，運用病例討論，小組討論等手段，激發(fā)學生學習的積極性與主動性。探索適合我國國情的社區(qū)護理的可行途徑，填補我國社區(qū)護理的空白，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的空白，對完成基礎護理教育的并有志于從事社區(qū)護理的護生，進行社區(qū)護理理論學習和在本市較好社區(qū)護理中心經過實踐能力培養(yǎng)，使之既具有社區(qū)護理的理論知識，又具有社區(qū)護理工作的能力，將來成為從事社區(qū)護理工作的骨干力量。為此提出方案“社區(qū)護士增加一年授課及實習時間完成社區(qū)理論的學習，加強幾個能力的培養(yǎng)，作為社區(qū)護士準入考試的條件?！?/p>

4.1 綜合分析能力培養(yǎng) 由于社區(qū)護士的服務對象不僅有患者，還有健康的人，服務內容不僅是疾病的護理，還有老年群體護理工作，社區(qū)人群的亞健康護理等，這就要求社區(qū)護士必須具備綜合分析能力。

4.2 實際操作能力培養(yǎng) 社區(qū)護士常常要直接提供護理服務，要得到服務對象的信任，具有熟練、準確的專業(yè)技巧至關重要，因為他們的工作往往是獨立進行的。例如家庭巡診、家庭輸液要得到患者及家屬的信任；否則工作就沒法進行。

4.3 健康宣教及亞健康護理的能力 健康宣教是社區(qū)護理的一項重要內容，社區(qū)護士要能夠清楚、準確無誤地教給人們必要的知識。亞健康教育是改變借于其健康與疾病的狀況，形成良好的生活方式和行為，建立科學的、符合健康要求的衛(wèi)生和生活方式，提高自我保健能力，以達到預防疾病，促進健康的目的。

5 社區(qū)護理、老年病護理、亞健康護理教學帶教質量控制方法

5.1 理論課實施方法 改進授課方式方法建立社區(qū)護理實踐基地,組織教師參與社區(qū)護理實踐,組建社區(qū)護理師資隊伍,爭取政策支持,對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)內容、培養(yǎng)方式和實施方法等進行研究，使理論課生動、真實、易接受、記憶深刻。編寫制定社區(qū)護理技能考核標準，統(tǒng)一招生、統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一考核管理的模式是目前較好的社區(qū)護士培養(yǎng)模式,為社區(qū)護理教育體系建立和完善打下良好的基礎^[2]。

5.1.1 多媒體教學

5.1.2 自制動畫課件

5.1.3 插播老年疾病錄像片

5.1.4 實例教學 結合身邊的常見病的實際病例，如冠心病、糖尿病、高血壓、老年睡眠性呼吸暫停、老年性關節(jié)炎、疲乏無力、情緒低落等情況。使學生學的真實，記得扎實。

5.2 實踐課授課實施方法

5.2.1 實驗室 學生角色扮演、角色互換，完成各類患者各系統(tǒng)疾病的患者角色、護士角色，教師參與指導。

5.2.2 聘請有經驗的社區(qū)帶教老師 規(guī)范帶教程序、方法、要求：明確帶教老師資格，須持有社區(qū)護士培訓上崗證者擔任。社區(qū)帶教老師固定， 1位老師指定帶2名護生。據問卷調查統(tǒng)計，91%護生認為1位教師帶2名學生最佳。2名同學一起便于解決路途偏遠、家庭訪視安全等問題，也有利于在社區(qū)健康教育中相互幫助、相互鼓勵、共同鍛煉能力^[2]。學生走進社區(qū)、老人院、康復醫(yī)院實際觀察人群各種常見疾病和健康問題的表現，完成對常見疾病和問題的護理工作。

5.2.3 學生走訪社區(qū)、家庭老年人，實際了解社區(qū)群體、老年人群的常見心理問題，根據具體對象做好對各類人群的健康教育指導工作（心理健康、適當運動、平衡膳食、合理用藥）

5.3 社區(qū)護理、老年護理、亞健康護理教學考核方法

5.3.1 理論課教學考核方法

5.3.1.1 隨堂測驗 每一單元授課總結完畢，重點問題隨堂測驗，記錄平時成績，占總成績的5 %。

5.3.1.2 階段考試 每學期階段考試3次，階段復習后進行考試，記錄成績，占總成績的10%

5.3.1.3 期末考試 課程全部結束后，進行期末考試，占總成績的40%。

5.3.2 實踐課教學考核方法

5.3.2.1 學生走訪社區(qū)家庭，分別完成社區(qū)一般疾病、老年疾病、亞健康人群健康教育的報告?？己藰藴收?0%。

5.3.2.2 學生走訪自己的祖輩，鄰里，完成一份完整的護理病歷（評估、計劃、診斷、實施、評價）占總成績的10%。

5.3.2.3 期末實踐技能考核 隨機抽簽，完成對社區(qū)一般疾病、突發(fā)疾病、老年疾病、亞健康狀態(tài)（模擬患者）護理操作考核，占總成績的25%。

5.4 評價

5.4.1 對教師評價內容

5.4.1.1 理論課教師 教學內容、教學設計、教學過程、教案準備、分層教學。

5.4.1.2 社區(qū)帶教老師 每年接受培訓＞50學時、帶教計劃、對每位護生帶教指導意見。

5.4.2 對教師評價方法 集體備課、（社區(qū)帶教老師每周參加2學時集體備課）學術委員會聽課、檢查教案、學生評課、學生座談會，定期檢查與隨時抽查相結合，帶教老師擔任著既是護士又是教師的雙重角色。帶教老師的護理質量會對指導學生有一定影響。

5.4.3 對學生評價

5.4.3.1 評價內容 課堂紀律、出勤情況、對問題的理解能力。

5.4.3.2 評價方法 課堂提問、討論，課堂筆記、隨堂測驗、階段考試、課后練習。

6 小結

據國務院“關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定”提出了要把中等衛(wèi)生職業(yè)教育做大、做強、做優(yōu)的發(fā)展目標，特別是強化護理專業(yè)設置的改革，在繼續(xù)鞏固現有普通護理專業(yè)的同時，以市場就業(yè)為導向，積極探索開拓以適應社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求創(chuàng)辦新的護理模式。教學改革要順應醫(yī)療市場對人才的需求。改革護理專業(yè)教育課程結構，增加人文和社會科學的內容，開設心老年護理、社區(qū)護理、亞健康教育、心理學、倫理學、人際溝通、營養(yǎng)與膳食等課程，形成體現現代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系。建立社區(qū)護理實習基地，在教學方法上，運用病例討論，小組討論等手段，激發(fā)學生學習的積極性與主動性。制定相應的社區(qū)護理質量控制標準，完善護理分支專業(yè)的課程設置。培養(yǎng)出合格的護理分支專業(yè)社區(qū)護理人才現對在剛的社區(qū)護士進行了三批培訓、在校開社科社區(qū)護理課，在過2～3年的培養(yǎng)一批受過專門訓練的合格社區(qū)護士將充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護理的一線去。因此應挑起時代賦予的重任，積極參與護理教育改革，培養(yǎng)出一批高素質且又符合社會發(fā)展需要的護理人才。

參 考 文 獻

［1］ 包家明,付偉.社區(qū)護理人力資源管理現狀分析與對策研究.中國實用護理雜志，2004,22（11）：61.

［2］ 郭清,陳雪萍,章冬瑛.社區(qū)護理人才培養(yǎng)模式研究.中國全科醫(yī)學，2005，21：1767-1769.