梁玉秋

【摘要】 目的 探討小兒支原體肺炎快速簡(jiǎn)易的診斷方法。方法 對(duì)2004年2月至2007年2月經(jīng)本院臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診的小兒支原體肺炎51例患兒的臨床資料進(jìn)行血常規(guī)、CRP、X線胸片的總結(jié)分析。結(jié)果 X線表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤(rùn)性病變28例，小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變12例，肺段浸潤(rùn)性病變11例，在白細(xì)胞數(shù)正常的46例患兒中，CRP明顯增高，達(dá)65.2%。結(jié)論 結(jié)合CRP和X線胸片表現(xiàn)，可對(duì)小兒支原體肺炎做出快速診斷。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎；簡(jiǎn)易；診斷方法

肺炎支原體肺炎(MP)已成為兒童呼吸系統(tǒng)感染和其他臟器損害的重要病原之一，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)［1］。早期快速簡(jiǎn)易的診斷有利于縮短患兒病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對(duì)本院2004年2月至2007年2月的51例患支原體肺炎的患兒的臨床資料進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)、CRP、X線胸片的分析，探討簡(jiǎn)易、快速對(duì)支原體肺炎進(jìn)行診斷的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年2月至2007年2月我科經(jīng)冷凝集試驗(yàn)(陽(yáng)性>1∶32，最高達(dá)1∶1056)證實(shí)的小兒支原體肺炎患兒51例，男30例(58.8%)，女21例(41.2%),年齡3個(gè)月~14歲，≥3個(gè)月而<3歲7例(13.7%),≥3歲而<7歲23例(45.1%),≥7歲而<14歲21例(41.2%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 高熱咳嗽32例(62.7%)，只有咳嗽14例(27.5%)，咳嗽氣喘5例(9.8%),其中發(fā)熱咳嗽伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4例(7.8%),肺部聽(tīng)診聞及少許干濕啰音12例(23.5%)，哮鳴音5例(9.8%)。

1.3 方法 所有患者都進(jìn)行血常規(guī)、CRP、X線胸片、冷凝集試驗(yàn)的檢查。

2 結(jié)果

X線胸片表現(xiàn)為斑點(diǎn)、斑片狀影，其內(nèi)或周圍見(jiàn)網(wǎng)狀條索影，呈病灶密度不均的支氣管肺炎的表現(xiàn)12例。白細(xì)胞數(shù)均正常，CRP增高8例（66.7%），正常3例；X線表現(xiàn)為兩肺紋理增多、增粗伴兩肺中內(nèi)帶或肺門旁的網(wǎng)狀模糊影28例(54.9%),其中白細(xì)胞正常23例，CRP增高15例（65.2%），CRP正常8例，白細(xì)胞增高5例，CRP增高4例；X線胸片表現(xiàn)為均勻一致的毛玻璃樣大片狀密度增高影11例，CRP增高7例（63.6%），左肺5例，CRP增高3例；右肺6例，CRP增高4例；因而在白細(xì)胞正常的46例患兒中，CRP增高30例(65.2%)。均于阿齊霉素靜脈滴注2個(gè)療程和口服2~3個(gè)療程后好轉(zhuǎn)，復(fù)查CRP恢復(fù)正常，3個(gè)月后均恢復(fù)正常，未有復(fù)發(fā)。

3 討論

支原體肺炎主要通過(guò)呼吸道飛沫或接觸感染［2］，好發(fā)于幼兒或?qū)W齡前期兒童。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的，肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的一種微生物，存在于纖毛上皮之間，影響纖毛運(yùn)動(dòng)，損壞上皮細(xì)胞，導(dǎo)致支氣管壁水腫、潰瘍，同時(shí)引起支氣管及血管周圍的間質(zhì)浸潤(rùn)，其內(nèi)可見(jiàn)大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肺泡上皮脫屑等。支原體肺炎的X線征象通常以間質(zhì)改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為自肺門向外呈扇形或掃帚樣的改變的增粗、僵直的肺紋理，隨著炎癥發(fā)展，出現(xiàn)小斑絮狀影、網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)影等小葉性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變；晚期炎癥繼續(xù)發(fā)展累及肺段時(shí)，則表現(xiàn)為均勻一致的磨砂玻璃樣大片狀密度增高影，X線表現(xiàn)較體征顯著。有學(xué)者認(rèn)為間質(zhì)改變和肺野實(shí)變是疾病發(fā)展不同階段的不同表現(xiàn)［3］。

C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein)是機(jī)體對(duì)炎性刺激或組織損傷發(fā)生的急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)的一種急性相蛋白。主要由肝臟產(chǎn)生，是炎性淋巴因子、白介素6、白介素1、腫瘤壞死因子等刺激肝臟上皮細(xì)胞形成，CRP在感染后6~8 h開(kāi)始增高，24~48 h達(dá)高峰。一般認(rèn)為細(xì)菌感染性疾病肺炎的CRP增高，病毒性肺炎時(shí)CRP無(wú)明顯增高。

由于支原體是介于細(xì)菌與病毒之間，對(duì)于支原體肺炎的CRP變化的報(bào)道較少，本研究通過(guò)對(duì)支原體肺炎患兒的CRP變化的觀察，CRP與支原體肺炎患兒X線胸片的關(guān)系以及與白細(xì)胞數(shù)的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞正?；純旱腃RP明顯增高，且隨著病情的好轉(zhuǎn)而降低，提示CRP可作為支原體肺炎病情變化和觀察的指標(biāo)。

支原體肺炎起病既可急性，也可隱匿，病程可長(zhǎng)可短，本研究中病程有1 d也有1個(gè)月，但其臨床癥狀、體征與X線肺部表現(xiàn)不一致是其特點(diǎn)。支原體肺炎的確診要靠抗體檢測(cè)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，但是在感染的早期抗體滴度很少陽(yáng)性，因而不能達(dá)到早期診斷的目的，而CRP是一種急性相蛋白，它的升高比抗體出現(xiàn)早。而支原體肺炎X線表現(xiàn)沒(méi)有明確的特征性，僅憑X線胸片的表現(xiàn)也難以確診。但X線表現(xiàn)為以下情況：肺紋理增濃呈羽毛狀改變或掃帚樣改變；斑點(diǎn)、斑片狀影，其內(nèi)或周圍見(jiàn)網(wǎng)織條索影；大片實(shí)變影，少見(jiàn)支氣管充血征，病變周圍可見(jiàn)間質(zhì)改變；且白細(xì)胞數(shù)正常，同時(shí)CRP增高，需高度懷疑支原體肺炎可能。如果冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性或MP-IgM陽(yáng)性則可確診。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Hemmerschlag MR.Mycoplasmal pneumoniae infections.Curr Opin Infect Dis,2001,14:181-192.

［2］ 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1993:69.