徐文玉　蘇玉萍　呂　茜

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙的臨床療效。方法 選取吞咽障礙患者120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組60例采用鼻飼飲食、靜脈營養(yǎng)支持及針刺療法；治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)吞咽障礙理療儀，1個(gè)月后根據(jù)臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)比較療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.67%和81.67%，治療組吞咽能力明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 吞咽障礙理療儀；針刺;吞咽障礙；臨床療效

The clinical observation of using the dysphasia physiotherapy table to treat the dysphasia

XU Wen-yu,SU Yu-ping,LV Qian.Rehabilitation Medical Center of First People's Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao,HeBei 066000,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect on using the dysphasia physiotherapy table to treat the dysphasia.Methods 120 patients with dysphasia were randomly divided into treatment group and control group, the control group (60 cases) used the treatment of nasal feeding，intravenous nutrition and acupuncture treatment; the treatment group (60 cases) used the dysphasia physiotherapy table on the base of the treatment of the control group. After one month, the therapeutic effects were compared with the clinical diagnostic and curative criteria.Results The total effective rate of treatment group was 96.67%,and that of control group was 81.67%.The difference was significant.The swallowing ability of the treatment group is obviously improved.The treatment group is better than the control group（P<0.005）.Conclusion The curative effect on using the dysphasia physiotherapy table to treat the dysphasia is significant

【Key words】 Dysphasia physiotherapy table; Acupuncture treatment; Dysphasia; Routine treatment; Clinical effect

各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌病、頭頸部手術(shù)、外傷等多種原因均可導(dǎo)致吞咽障礙。老年人亦有可能發(fā)生吞咽障礙。其中由腦血管病引起的吞咽障礙最為多見。因不能吞咽及進(jìn)食、飲水返嗆，吞咽障礙?？梢鹞胄苑窝住I養(yǎng)不良、脫水、氣道梗阻、窒息甚至死亡等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年3月至2009年1月間我院康復(fù)中心符合本臨床研究納入標(biāo)準(zhǔn)的120例吞咽障礙患者，均經(jīng)洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽功能為Ⅴ級(jí)［2］。排除重要臟器衰竭、生命體征不穩(wěn)定、身體內(nèi)帶有心臟起搏器等植入電極者、不能配合醫(yī)生指令、頸部局部潰瘍、腫瘤等患者。治療組男36例，女24例，平均年齡（47.5±11.6）歲，其中腦血管疾病41例，腦外傷15例，帕金森2例，格林巴利1例，重癥肌無力1例,其中帶氣管套管者15例。對(duì)照組男31例，女29例，平均年齡（46.1±10.9）歲，其中腦血管疾病36例，腦外傷20例，多發(fā)硬化2例，帕金森1例、術(shù)后瘢痕1例,其中帶氣管套管者13例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以鼻飼飲食、靜脈營養(yǎng)支持及針刺療法。鼻飼飲食按日常護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，飲食營養(yǎng)按人體需求搭配各種食物，性狀為流食，每次鼻飼量200 ml，每3 h一次，兩次鼻飼間可予以果汁、水等液體50~100 ml，夜間9時(shí)至次

基金項(xiàng)目:2008年秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20080141)

作者單位：066004河北省秦皇島市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心

日6時(shí)不予食物，可予少量水。靜脈應(yīng)用脂肪乳和氨基酸各500 ml,1次/d靜脈滴注。同時(shí)進(jìn)行針刺，主穴選上廉泉、金津、玉液、風(fēng)池、人迎、水溝等頭頸頜面部，配穴選合谷、太沖、列缺、照海、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)等遠(yuǎn)端穴位，臨床根據(jù)辯證選穴及施用手法，1次/d，每次30min，療程為1個(gè)月。療程為1個(gè)月。

1.2.2 治療組 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上統(tǒng)一應(yīng)用美國VitalStim科技股份有限公司生產(chǎn)的VitalStim吞咽障礙理療儀。具體操作由康復(fù)護(hù)士或治療師進(jìn)行：①清潔消毒并擦干皮膚;②將電極貼于皮膚上。根據(jù)病情需要選擇電極放置方法［3］，方法1：沿正中垂直排列電極，將第1電極剛好放置舌骨上方，余電極等距離排放，此放置適合大多數(shù)患者，在嚴(yán)重病歷應(yīng)用效果亦較好。方法2：通道1的兩電極水平排列，緊位于舌骨上方；通道2的兩電極沿正中線等距離排列，適用于伴有原發(fā)性會(huì)厭谷滯留和喉部移動(dòng)功能障礙的患者。方法3a：每個(gè)通道的兩電極沿正中線雙側(cè)垂直排列，該法為方法1的替代方案，適用于大多數(shù)患者。方法3b：通道1兩電極水平排列位于舌骨上方，兩電極之間距離大于通道2電極之間距離，通道2兩電極水平排列，位于甲狀上切跡上方中線兩側(cè)，為3a備選方案，以加強(qiáng)咽部上抬及會(huì)厭谷排空功能。方法4a：通道1電極放置同3b通道1，通道2電極放置于面神經(jīng)頰支位置，此放置方法適合治療口腔期吞咽障礙。方法4b：通道1電極放置同4a通道1，通道2電極置于面神經(jīng)主干位置，適合治療口腔期吞咽障礙;③導(dǎo)線連接儀器和電極，開機(jī);④開機(jī)后設(shè)定所有參數(shù);⑤逐漸增加強(qiáng)度直至出現(xiàn)預(yù)期的感覺和運(yùn)動(dòng)肌反應(yīng)。3次/d，每次30 min，療程1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］ 兩組觀察1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。①顯效：吞咽障礙基本改善，進(jìn)食、水無咳嗆;②有效：吞咽障礙好轉(zhuǎn)，飲水偶有咳嗆;③無效：吞咽障礙無改善，進(jìn)食、水仍咳嗆。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間采用χ²檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

兩組患者吞咽能力較治療前均有改善，其中治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為81.67%（見表1）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ²檢驗(yàn)），應(yīng)用吞咽障礙理療儀組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在觀察過程中兩組均未發(fā)生心臟事件和其他不良事件及不良反應(yīng)。

3 討論

吞咽是在肌肉和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)作用下將食物和液體由口腔運(yùn)輸至胃的過程。整個(gè)吞咽過程可分為預(yù)備（準(zhǔn)備）期及口腔期、咽部期、食管期，其中任何一期功能障礙皆可導(dǎo)致吞咽障礙。應(yīng)用吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙就是對(duì)與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)肌肉進(jìn)行針對(duì)性、特異性電刺激，促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)復(fù)蘇，從而加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)，改善咽喉部血流，提高吞咽肌肉力量、耐力和協(xié)調(diào)性，同時(shí)進(jìn)行吞咽功能的主動(dòng)自主訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建，恢復(fù)正常吞咽功能。

本研究納入患者均為洼田吞咽功能Ⅴ級(jí)病例，均為下鼻飼管或帶氣管套管患者，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用吞咽障礙理療儀治療嚴(yán)重吞咽障礙療效顯著，顯示出明顯而持久的巨大潛能。另外應(yīng)用吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙不會(huì)引起喉肌痙攣，不用擔(dān)心刺激頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈分支周圍的神經(jīng)叢引起反射性心動(dòng)過緩、血壓較大波動(dòng)等不良反應(yīng)，打破電刺激不用于頸部傳統(tǒng)觀點(diǎn)。

吞咽障礙已成為醫(yī)療、護(hù)理、家庭、養(yǎng)老保障的沉重負(fù)擔(dān)，其治療應(yīng)引起足夠重視，而目前吞咽障礙常規(guī)治療往往又不能有效緩解病情［5］，應(yīng)用吞咽障礙理療儀治療吞咽障礙是一種有效的現(xiàn)代治療手段。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王樂，韓伏蒞，林建勛，等.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)治療研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，19(2):136-138.

［2］ 大西幸子，孫啟良．趙峻（譯）．?dāng)z食-吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)中國醫(yī)藥科技出版社，2000：43-44.

［3］ 美國VitalStim科技股份有限公司.VitalStim吞咽障礙治療儀.環(huán)球健友（北京）科技有限公司,2008.

［4］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).人民軍醫(yī)出版社出版社，2002.

［5］ 衛(wèi)冬潔，王剛.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8(1)：63-64.