徐濟民

今年67歲的陳老伯，最近出現了胸悶、氣急、乏力、心悸等癥狀，于是到市級醫(yī)院心內科專家門診就診，經鐘主任詳細檢查，發(fā)現陳老伯的心尖區(qū)可聽到“喀吧”音及Ⅱ級反流性收縮期雜音，心電圖顯示有室性早搏并有心臟缺血的改變，鐘主任即診斷陳老伯為“二尖瓣脫垂”，并勸其做進一步檢查與治療。

點評：二尖瓣脫垂者可發(fā)生二尖瓣瓣葉過長、增大、增厚且透光度增高至蒼白色，也有二尖瓣下腱索的伸長及瓣葉的擴大，上述改變主要來源于這些結構中的結締組織病變導致纖維及彈性成分的分解和破裂。

因乳頭肌缺血，使乳頭肌功能不全，也可能造成二尖瓣脫垂。右心室負荷過重，室間隔變形使后乳頭肌發(fā)生移位，也可導致二尖瓣關閉不全。

大多數二尖瓣脫垂患者可毫無癥狀，且預后良好，部分患者僅在健康檢查時在心尖區(qū)可聽到“喀吧”音及收縮期雜音，“喀吧”音是腱索過長、松弛，在收縮中期突然被拉緊發(fā)生振動而產生的，過去又稱為腱索拍擊音，有些患者只是在做超聲心動圖時，才被發(fā)現有輕度二尖瓣或三尖瓣脫垂而無癥狀及雜音，少數患者自覺心悸、胸悶、乏力、氣急，甚至有暈厥史，有些患者可有房性或室性早搏，常因情緒波動或運動而誘發(fā)。也可有心電圖Q—T間期延長及非特異性ST暇改變，即ST段輕度抬高或壓低，甚至有T波倒置，嚴重的二尖瓣脫垂伴有二尖瓣關閉不全，可有全心衰竭表現，極少數可發(fā)生猝死。

一旦確診為二尖瓣脫垂，不要緊張，如無自覺癥狀，可不必治療，體力勞動也不受限制，如伴有合并癥者則需抓緊治療。

如患者有胸悶、心悸、胸部不適或有早搏，可選用美托洛爾(倍他樂克)口服；如有一過性腦供血不足發(fā)作，可選用抗血小板藥，。如阿司匹林等口服；如有心衰，可選用強心藥(地高辛)、利尿藥(雙氫克尿噻)口服。但要慎用硝酸酯類藥，如硝酸異山梨醇(消心痛)，因其可使心室容積突然下降，導致二尖瓣脫垂加重：并使乳頭肌缺血加重；對伴有較嚴重的二尖瓣關閉不全者，則應改用手術治療。