張?jiān)弃Q 林勇鋼

[摘要] 通過(guò)深入分析比較93例患者使用依托咪酯與咪唑安定在心血管手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用后,得出依托咪酯較咪唑安定在心血管手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中更安全、平穩(wěn)的結(jié)論。

[關(guān)鍵詞] 麻醉誘導(dǎo);心血管;比較

[中圖分類號(hào)] R654.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-175-02

麻醉誘導(dǎo)是指患者由清醒狀態(tài)進(jìn)入可以進(jìn)行手術(shù)操作的狀態(tài)而采取的措施。廣義的麻醉誘導(dǎo)泛指全身麻醉、椎管麻醉、局部麻醉、針灸麻醉或者其它復(fù)合麻醉使患者由清醒狀態(tài)進(jìn)入能夠手術(shù)操作狀態(tài)的方法和技術(shù),患者可以保持清醒。狹義的麻醉誘導(dǎo)指全身麻醉的誘導(dǎo),全麻誘導(dǎo)是使病人意識(shí)消失,達(dá)到適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?能耐受氣管插管,對(duì)切皮無(wú)肢動(dòng)反應(yīng)。誘導(dǎo)時(shí)重點(diǎn)是維持呼吸道通暢及足夠的通氣,不抑制心血管功能。采用氣管插管的目的是為了避免誘導(dǎo)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)、為手術(shù)和復(fù)蘇提供安全保障。平時(shí)所講到的麻醉誘導(dǎo)特指插管復(fù)合全身麻醉誘導(dǎo)?；加行难芟到y(tǒng)疾病及并發(fā)癥的患者,全麻誘導(dǎo),放置喉鏡和氣管插管引起的心血管不良反應(yīng),可以造成嚴(yán)重意外和并發(fā)癥,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此,比較依托咪酯和咪唑安定對(duì)心血管系統(tǒng)的應(yīng)用,有助于

這兩種藥物在心血管手術(shù)麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響。

1臨床資料

93例心臟手術(shù)患者,男48例,女45例。其中,風(fēng)濕性心臟病62例,先天性心臟病17例,冠心病14例;年齡19~78歲;體重44~98 kg;心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)。隨機(jī)分為依托咪酯(Ⅰ)組(n=30)和咪唑安定(Ⅱ)組(n=63)。

2方法

兩組術(shù)前30 min均肌注哌替啶50 mg及東莨菪堿0.3 mg。入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈,給予芬太尼0.1 mg。局麻下橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓,行右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈穿刺置管,監(jiān)測(cè)HR、SBP、MAP、CVP。然后Ⅰ組給予依托咪酯0.3 mg/kg,Ⅱ組予咪唑安定0.2 mg/kg,進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),1～2 min內(nèi)注射完。隨后再給予芬太尼10 μg/kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。分別記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后2 min及氣管插管后1～2 min的HR、SBP、MAP、CVP值。

計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組內(nèi)、組間比較采用方差分析,P<0.05為有顯著性差異。

3結(jié)果

兩組患者順利完成麻醉及手術(shù)。Ⅰ組2例出現(xiàn)注射疼痛,1例出現(xiàn)射后肌震攣、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直癥狀,無(wú)一例有明顯呼吸制癥狀。Ⅱ組41例出現(xiàn)注射后躁動(dòng)癥狀,有11例出現(xiàn)呼頻率減低等呼吸抑制征象。麻醉誘導(dǎo)后2 min,Ⅰ、Ⅱ兩HR、SBP、MAP、CVP與麻醉誘導(dǎo)前相比均有明顯下降(P<0.05),但Ⅱ組SBP、MAP、CVP下降的幅度明顯大于Ⅰ組(P<0.05);插管后2 min,Ⅰ組HR與誘導(dǎo)前相比有明顯降(P<0.05),SBP、MAP、CVP與誘導(dǎo)前相比均無(wú)顯著性異,Ⅱ組HR、SBP、MAP、CVP與誘導(dǎo)前相比均有明顯下 (P<0.05),且與Ⅰ組相比均有顯著性差異P< 0.0 5(表1)。

4討論

有人將麻醉誘導(dǎo)比喻為飛機(jī)起飛,形象地說(shuō)明麻醉誘導(dǎo)時(shí)能量的消耗。麻醉誘導(dǎo)作為強(qiáng)烈的應(yīng)激引起機(jī)體能量的巨大消耗,遠(yuǎn)大于能量合成,機(jī)體呈負(fù)氮平衡。麻醉誘導(dǎo)可引起機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的病理生理變化,嚴(yán)重影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[1]。依托咪酯和咪唑安定對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響有所不同,依托咪酯對(duì)心血管系統(tǒng)的毒性作用低,影響很少, 靜注依托咪酯后冠狀動(dòng)脈阻力有所降低,心肌灌注增加20%,故冠狀動(dòng)脈血流可保持穩(wěn)定[2]。 咪唑安定在與芬太尼復(fù)合誘導(dǎo)時(shí),SBP、HR降低則更明顯,故對(duì)心功能有損害的患者需謹(jǐn)慎使用,因此,在心血管手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中使用依托咪酯較咪唑安定更安全、平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn):

[1]安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:218.

[2]李霞,劉子龍,劉國(guó)斌.依托咪酯和咪唑安定在高齡危重病人全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué),2002,26(6):439-440.

(收稿日期2009-11-14)