周道平

[摘要] 目的 評價(jià)肌鈣蛋白T(CTn-T)和前B型鈉尿肽原(NT-proBNP)對急性心肌梗死患者的早期診斷的價(jià)值。方法 測定50例急性心肌梗死患者入院后4小時(shí)的血清CTn-T和NT-proBNP,同時(shí)收集30例健康者作為對照,采集空腹靜脈血進(jìn)行CTn-T和NT-proBNP檢測。結(jié)果 急性心肌梗死組患者早期血清CTn-T和NT-proBNP值較對照組明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CTn-T和NT-proBNP聯(lián)合檢測對早期急性心肌梗死患者診斷敏感性為99.6%,特異性為98.5%,優(yōu)于單獨(dú)采用CTn-T或NT-proBNP檢測。結(jié)論 CTn-T和NT-proBNP聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的早期診斷具有較好的敏感性和特異性,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肌鈣蛋白T;前B型鈉尿肽原;急性心肌梗死;早期診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R542.2+2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-024-02

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的發(fā)病率和死亡率呈逐年上漲,且有年輕化趨勢,嚴(yán)重危害著我國人們的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。大量研究表明AMI是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂,進(jìn)而引起血小板激活、炎癥因子釋放、氧化應(yīng)激等病理生理反應(yīng),導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能受損、血栓形成、冠脈閉塞、心肌細(xì)胞壞死和凋亡[1]。

目前臨床關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以典型心絞痛癥狀、心電圖心肌梗死表現(xiàn)以及心肌酶學(xué)標(biāo)志物升高為主,只要符合上述三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的兩個(gè)就可以診斷為AMI。然而,臨床上有很多AMI患者發(fā)病時(shí)并無典型心絞痛,而且不少患者并無典型的心電圖改變,所以以肌鈣蛋白(CTn-T)升高為主的心肌酶學(xué)對AMI的臨床診斷至關(guān)重要[3]。近年來,關(guān)于前B型鈉尿肽原(NT-proB-type natriuretic peptide,NT-proBNP)在AMI中的診斷價(jià)值受到越來越多的重視[4]。故本研究擬采用CTn-T聯(lián)合NT-proBNP檢測,評價(jià)CTn-T和NT-proBNP在AMI中的早期診斷價(jià)值。

1材料與方法

1.1研究對象

1.1.1對照組:收集健康檢查者30例,其中男18例,女12例,年齡(48.5±4.2)歲,均符合以下標(biāo)準(zhǔn):否認(rèn)既往有心絞痛發(fā)作史,心電圖檢查未見異常,空腹血標(biāo)本檢查CTn-T和NT-proBNPP均在正常,同時(shí)血清肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、血脂等均在正常范圍。

1.1.2 AMI組:收集從2007年6月-2009年6月在我院住院確診為AMI患者50例,男26例,女24例,年齡(51.5±2.6)歲。12名患者入院時(shí)心電圖未見典型心肌梗死改變,8名患者無典型心絞痛癥狀,6例心前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間不超過30分鐘。所有患者入院后首次采血時(shí)間距心前區(qū)不適發(fā)作為(3.3±0.6)小時(shí)。

1.2標(biāo)本采集

對照組抽清晨空腹肘靜脈血3ml用于CTn-T和NT-proBNP檢測,AMI組于入院后即刻抽肘靜脈血3ml,置于肝素抗凝管后送我科檢驗(yàn)。

1.3檢驗(yàn)方法

外周血CTn-T的檢測采用Axsysm化學(xué)發(fā)光儀及其配套檢查試劑盒,NT-proBNP檢測采用美國博適Triage干式快速定量檢測儀。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)均采用mean±SD表示。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1AMI組和對照組CTn-T和NT-proBNP檢查結(jié)果見表1。

由表1可見,對照組CTn-T和NT-proBNP值均在正常范圍值內(nèi),而AMI組CTn-T和NT-proBNP均不同程度的升高。兩組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 AMI4個(gè)小時(shí)后CTn-T和NT-proBNP的診斷價(jià)值

急性心肌梗死4小時(shí)內(nèi)抽血檢查CTn-T和NT-proBNP值的ROC曲線結(jié)果見表2。由表2可見,CTn-T診斷界值為0.35ng/ml,NT-proBNP診斷界值為452pg/ml。當(dāng)聯(lián)合CTn-T和NT-proBNP檢查時(shí),其對AMI的診斷敏感性和特異性均明顯優(yōu)于單個(gè)指標(biāo)。

診斷準(zhǔn)確率=敏感度+特異性-1;CTn-T+NT-proBNP聯(lián)合檢查敏感度=敏感度甲+(1-敏感度甲)×敏感度乙;CTn-T+NT-proBNP聯(lián)合檢查特異性=特異性甲+(1-特異性甲)×特異性乙。

3討論

既往有文章報(bào)道約30%的AMI患者早期并無典型的心絞痛癥狀,且很多患者由于各種原因如束支傳導(dǎo)阻滯等,發(fā)作AMI時(shí)也無典型的心電圖改變,所以以CTn-T為主的心肌酶學(xué)檢查對于AMI的診斷尤為重要。近十幾年來,對于血清心肌酶學(xué)標(biāo)記物升高在AMI中的診斷價(jià)值以及其較理想的診斷閾值受到越來越多的重視。CTn-T是心肌纖維細(xì)肌絲上的肌鈣蛋白等復(fù)合物的阻滯蛋白,與傳統(tǒng)心肌標(biāo)記物如CK-MB、肌紅蛋白等比較,具有較好的特異性和敏感性。在正常人外周血中幾乎檢測不到有CTn-T的表達(dá),但在心肌梗死等心肌壞死的疾病中,心肌細(xì)胞破壞后而釋放出大量肌鈣蛋白,約3-4小時(shí)開始升高,11-24小時(shí)達(dá)峰,7-10天降至正常,較傳統(tǒng)CK-MB具有更寬的診斷時(shí)間窗[5]。不少研究也證實(shí)AMI患者血清CTn-T的升高濃度與患者心肌梗死面積和預(yù)后存在正相關(guān),且對再梗也具有較好的預(yù)測價(jià)值[6]。

近十幾年來關(guān)于NT-proBNP在AMI中的診斷價(jià)值和對預(yù)后的評價(jià)也取得了令人鼓舞的結(jié)果[7-8]。NT-proBNP是一個(gè)主要由心室肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽,具有利尿、排鈉等多種作用[9-10]。心室壓力和心臟負(fù)荷增加是NT-proBNP釋放的主要刺激因素。在AMI時(shí),由于心臟收縮功能受損、容量負(fù)荷驟增等導(dǎo)致心室肌細(xì)胞NT-proBNP大量釋放,所以我們認(rèn)為對AMI患者入院后即查NT-proBNP有助于早期篩查出無典型心絞痛或心電圖改變的患者。

本研究首次采用CTn-T和NT-proBNP聯(lián)合檢測,評價(jià)兩者聯(lián)合檢測對AMI早期診斷價(jià)值。從結(jié)果可見,CTn-T聯(lián)合NT-proBNP檢測對急性心肌梗死4小時(shí)內(nèi)的診斷敏感度和特異性均較單獨(dú)CTn-T或NT-proBNP好,敏感性為99.6%,幾乎可覆蓋所有AMI患者,且其特異性也高達(dá)98.5%,可較大程度的減少漏診率和誤診率,在臨床工作中對AMI此類急癥具有很好的實(shí)用價(jià)值。故本研究認(rèn)為,對于早期AMI患者,采用CTn-T和NT-proBNP聯(lián)合檢測可以提高AMI的診斷敏感性和特異性。

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(收稿日期2009-11-02)