鄭緒國

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；牽引；手法；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-153-01

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或腰椎間盤髓核突出癥，是腰部最常見的疾病。本病為青壯年的疾病，好發(fā)于30～50歲，男性多于女性[1]，在我們部隊(duì)高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練中常易導(dǎo)致。2005年4月～2007年12月，筆者結(jié)合部隊(duì)實(shí)際，運(yùn)用牽引結(jié)合手法治療患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者中，男36例，女24例；年齡最小18歲，最大57歲，平均34～38歲；發(fā)病時(shí)間最短1 d，最長1年，其中，1個(gè)月以內(nèi)39例，1個(gè)月～1年21例。有明顯腰部扭傷史者46例，有外感寒濕病史者12例，原因不明者2例。患者均有典型的腰腿痛癥狀，不同程度的下肢疼痛麻木，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重；發(fā)病部位于L3～4者8例，L4～5者31例，L5～S1者21例，其中L4～5與L5～S1同時(shí)發(fā)病者20例。全部病例根據(jù)詳細(xì)病史、臨床檢查和腰椎X線片做出明確診斷，不需要造影檢查。

1.2 治療方案

1.2.1 牽引療法本組患者主要采用牽引床骨盆牽引法?；颊哐雠P于牽引床，縛骨盆牽引帶，為增加胸脅部力量可固定上肢以增加抗?fàn)恳芰?。牽引力量可根?jù)患者感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般在20 kg左右，每日牽引1次，每次約30 min。

1.2.2 手法治療①準(zhǔn)備手法：患者仰臥，醫(yī)者用兩手拇指或掌部自肩部向下按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，至患肢承扶處改用揉捏，點(diǎn)按殷門、委中、承山，反復(fù)數(shù)次。之后用滾法作用于背、腰及臀腿部，著重于患者腰側(cè)，調(diào)理、松解肌肉。②局部施治：在壓痛點(diǎn)及四周施滾、按揉、彈撥，然后醫(yī)者雙掌重疊，用手掌根自上而下按壓胸腰椎棘突3～5遍，再行雙側(cè)腰部斜板法。③旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者端坐于方凳上，兩足分開與肩等寬。以患側(cè)是右側(cè)為例。助手面對(duì)患者，兩腿挾持固定患者左腿。醫(yī)者立于患者身后，右手經(jīng)患者腋下繞至頸部，左拇指頂推偏歪的腰椎脊突右側(cè)，右手壓患者頸部，使其腰部前屈60°～90°，再向右旋轉(zhuǎn)。左拇指同時(shí)發(fā)力向左頂推，可聞及或感覺椎體輕微錯(cuò)動(dòng)彈響。④牽抖按壓：患者雙手扶住床頭，助手雙掌按壓患病部位棘突，醫(yī)者用雙手分別握住患者雙踝部漸漸用力向后、上方牽拉。然后在牽拉基礎(chǔ)上進(jìn)行波浪式抖動(dòng)，抖動(dòng)三次加大力度牽拉一次。⑤滾搖法：患者仰臥，雙髖雙膝屈曲。醫(yī)者一手扶患者兩踝，另一手扶患者雙膝，將腰部旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)，持續(xù)1～2 min。治療期間絕對(duì)臥硬板床休息。每日手法治療1次，半個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿輕微疼痛，直腿抬高較健側(cè)低10°～20°，基本能獨(dú)立生活；無效：腰腿疼痛無改善或輕微改善后復(fù)發(fā)[2]。

2 結(jié)果

60例中治愈33例，占 55%；好轉(zhuǎn)24例，占40%；無效3例，占5%；總有效率為95%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則為發(fā)病的重要原因。一般成人平臥時(shí)腰3椎間盤壓力為20 kg，坐起時(shí)達(dá)270 kg。正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力，可承受450 kg的壓力而無損傷。這一結(jié)構(gòu)壯年時(shí)即可出現(xiàn)退變現(xiàn)象，由于髓核含水量減少及纖維環(huán)過度經(jīng)受外力變?nèi)酰韬送怀鲚^易發(fā)生。一般認(rèn)為在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。日常生活中腰椎間盤反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，容易在椎間盤受應(yīng)力作用最大處，即纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷積累而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處的纖維環(huán)逐漸變薄弱。在此基礎(chǔ)上，由于一次較重的外傷，甚至一些日常活動(dòng)使椎間盤的壓力增加時(shí)均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出，纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射性疼痛，故有腰痛和放射性下肢疼痛，以及神經(jīng)功能損害的癥狀和體征[3]。

因腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，患者腰腿痛較劇，多難俯臥或仰臥，而喜側(cè)臥，故常規(guī)方法不易接受；慢性期患者雖言腿痛不甚，能俯臥或仰臥，但是常規(guī)方法治療短期內(nèi)療效不顯著。腰椎牽引法能拉開狹窄的椎間隙，使椎間內(nèi)負(fù)壓加大，由于重力的作用，從而使突出的椎間盤回納原位，同時(shí)亦可起到松解粘連和改善突出的椎間盤與神經(jīng)根位置關(guān)系的作用，因此療效顯著。

手法治療能改善局部組織血液循環(huán)，調(diào)節(jié)脊柱順應(yīng)性，有效地糾正諸小關(guān)節(jié)紊亂，解除腰臀部肌肉痙攣，改變突出髓核與神經(jīng)根的位置關(guān)系，加速髓核中水分吸收。牽引下行有節(jié)奏地振顫按壓，可使椎間隙加大，減輕椎間隙內(nèi)的壓力，有利于椎間盤的還納復(fù)位，減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除致痛物質(zhì)的刺激，使癥狀緩解或消除[4-5]。髓核主要由膠原纖維及黏多糖構(gòu)成，水分含量約為75%。因此制動(dòng)休息，不但可使肌肉韌帶避免再勞損，而且可促使椎間盤組織脫水。

本方法治療腰椎間盤突出癥療程短，療效好，是臨床上保守治療的好方法之一，適合基層醫(yī)療單位推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]石美鑫,張延齡,張?jiān)?等.實(shí)用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2969.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.201-202.

[3]少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1509.

[4]劉俊.綜合療法治療腰椎間盤突出癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(21):100-101.

[5]劉兩軒,王春山.牽引抖顫推拿治療腰椎間盤突出癥240例[J].人民軍醫(yī),1999,42(9):509.

（收稿日期：2008-09-11）