何　曉

2009年3月3日，是第十個全國愛耳日，也是第十一屆全國政協(xié)二次會議勝利召開的日子。早在1998年3月，在全國政協(xié)第九屆全國委員會第一次會議上，全國政協(xié)社會福利組15名委員針對我國耳聾發(fā)病率高、數(shù)量多、危害大，預防薄弱這一現(xiàn)實，提出了《關于建議確立愛耳日宣傳活動》的第2330號提案。這一提案引起了有關部門的高度重視，經(jīng)中國殘疾人聯(lián)合會、衛(wèi)生部等10個部門共同商定，確定每年3月3日為全國愛耳日。

在11年后的這個非同尋常的日子，記者在中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院，采訪了剛從手術臺上下來的我國著名外耳整形再造專家章慶國教授。

章慶國教授從事整形外科、美容外科、手顯微外科臨床工作和理論研究20余年，主攻耳朵整形與再造。我們的話題，自然也就圍繞耳朵整形與再造展開了……

“小耳畸形，

近2000個新生兒中就有1個”

中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院“愛耳日”愛心救助活動發(fā)起于2007年，首位受助者是個學生。因為耳朵殘疾，他讀到高三了還沒有很要好的同學，他也不愿意跟同學接觸，一放學就回家待著，曾經(jīng)哭鬧不想上學了，但他的父母說，其實孩子一直想考大學，學習成績也不錯，可就是耳朵殘疾讓他不敢奢望。患者在進手術室前也告訴記者，有了右耳，他將重新考慮志愿填報選擇，爭取考上理想的大學。

聽記者提起《新京報》當年的這篇報道，章慶國教授連連感慨“記憶猶新”。他說，先天性無耳、小耳是臨床上十分常見的疾病，不僅影響聽力和外觀美容，而且會讓患者產(chǎn)生自卑心理。小耳畸形是一種比較常見的面部先天性疾患，在我國的發(fā)病率比較高，在面部先天畸形中僅次于先天性唇腭裂。據(jù)最新統(tǒng)計資料顯示，近2000個新生兒中就有1個，其中９０％以上的患者為單側耳缺失。先天性小耳畸形主要表現(xiàn)為重度耳廓發(fā)育不全，最多的情況是耳廓多數(shù)結構無法辨認，殘存的耳廓很不規(guī)則，有的像花生狀，或者是臘腸狀。也有的情況是耳廓部分結構可以辨認，有耳甲腔，但明顯要比好的一側小很多。很少的情況是在耳廓的位置沒有任何結構，或僅有很小的肉釘。小耳畸形大都沒有外耳道、中耳也有畸形以及同側的面部發(fā)育比對側小。而內(nèi)耳發(fā)育多為正常，聲音可以通過頭顱骨傳進去，因此沒有耳道的一側仍然有一部分聽力，但聽力已嚴重受損。這種畸形一般男性比女性多，男女比例約為2∶1。右側畸形較多見，雙側小耳畸形有10％左右。

章慶國教授笑著說，從1999年以來，他每年所做的外耳再造手術都在百例以上。因為整天和這樣的患者接觸、整天都在閱讀和思考國內(nèi)外的相關研究資料，他的腦子里面裝的幾乎全是各種各樣的耳朵。記者聽了，不由得想：“都說偉大的作家之所以偉大，是因為他們‘胸中有千壑，筆下自風雷，看來，一個優(yōu)秀的大夫也是這樣啊！”

“不要錯過最佳手術年齡”

在采訪過程中，不時有患者或者患者家屬打電話來請教章教授一些問題，其中有一位來自內(nèi)蒙古的患者媽媽，因為了解到同事的兒子成功地在章教授這里再造了一只耳朵，特地咨詢她的女兒是不是也可以來北京做手術、手術成功的幾率有多大？

“統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以有百分比之說，但對于一個家庭、一個孩子而言，每一例都得是百分之百?！闭陆淌谠谠敿氃儐柫藢Ψ胶⒆拥那闆r并回答了她的問題后，對記者說：“先天性小耳畸形無疑會給患兒及家庭帶來巨大的心理壓力和沉重的負擔，使病人難以面對正常的生活、工作和社交。但耳朵結構復雜，表面凹凸不平，有溫度、有感覺，要造出這樣的耳朵對整形外科醫(yī)生來說，的確是一個挑戰(zhàn)，因此耳朵再造是整形外科最難的技術之一。半個多世紀以來，整形外科醫(yī)生們致力于耳再造技術的進步與提高，尤其是近年來這種技術得到了快速發(fā)展，已經(jīng)能夠造出有感覺、有溫度、外形逼真的人造仿真耳朵，使很多的耳缺損患者通過耳再造手術后，能以正常的心理面對工作和生活。但遺憾的是，很多有這種畸形孩子的家長不知道應該在多大的年齡給孩子做耳朵的再造手術最好，很多不是專門從事耳朵再造的醫(yī)生也不知道做這個手術的最佳年齡，錯誤地認為要等到成人之后才可以手術，致使很多病人錯過了耳朵再造的最佳手術時機?！?/p>

章教授說，通過大量的臨床實踐和觀察，一般來說，6周歲到青春期發(fā)育前這個年齡段，是耳朵再造的最佳年齡。確定這個年齡手術進行主要基于三個方面的考慮，首先，這個年齡進行手術，已發(fā)育到成人耳朵大小的85%以上，且再造的耳朵還會繼續(xù)長大一些；第二，這個年齡的肋軟骨在質(zhì)地、彈性上比較適合耳朵再造，耳朵部位的皮膚薄、彈性好，造出來的耳朵外形最佳；其次，選擇這個年齡也能減少疾病對孩子心理發(fā)育的影響，盡量不要拖到青春期發(fā)育之后才手術。孩子發(fā)育以后，軟骨會變得疏松、“空心”，耳朵部位的皮膚變緊、變厚；到了成人，軟骨會變脆甚至骨化，失去彈性。這樣的材料提供給整形外科醫(yī)生來造個外形逼真的耳朵就比較困難。因此，此類患者千萬不要錯過再造耳朵的最佳手術年齡。

“因人制宜，

我在術式方面的主張”

“耳廓重建有著悠久的歷史，目前的耳廓重建術，是從本世紀20年代開始的。耳廓重建往往需要某種材料作支架，以保證重建耳廓的外形。目前，有的醫(yī)生選用患者自體肋軟骨，也有人使用人工材料如硅膠塊等來重建。自體肋軟骨因為是病人自身組織，無抗原性，容易塑形，能夠終身留在體內(nèi)。但因在胸壁上切取軟骨，有一定的創(chuàng)傷。硅膠塊或其他人工材料來源比較容易，亦易塑形，不需要另作切口。但硅膠作為一種異物常常引起一些不良反應，如傷口感染、切口不愈、支架裸露招致手術失敗，所以多數(shù)醫(yī)生還是采用病人自身軟骨作耳廓支架?！?/p>

從1999年擔任東南大學附屬中大醫(yī)院整形外科主任開始，章慶國教授就非常重視國際同行間的交流，先后赴日本東京參加中日整形外科會議、赴臺北長庚醫(yī)院訪問、成為德國Ulm大學外科醫(yī)院創(chuàng)傷整形外科高級訪問學者、接待美國哥倫比亞大學整形外科阿西曼教授、接待美國整形外科協(xié)會主席南加州大學整形外科Garry S.Brody教授、赴舊金山參加美國整形外科醫(yī)生協(xié)會學術會議、赴美國加州走訪國際著名耳朵整形與再造專家B. Brent 教授、訪問美國東卡羅萊那大學Broudy醫(yī)學院、訪問美國哈佛大學醫(yī)學院、被邀前往首爾參加韓國美容外科學術會議……這些經(jīng)歷，讓章教授更理性地始終站在本行業(yè)的前沿。

所以，關于先天性小耳畸形外耳再造所用的材料和術式，章慶國教授說，耳支架的制作在外耳再造術中占有重要地位，材料主要采用第6～8肋軟骨雕刻而成。近年來肋軟骨支架的雕刻工藝日益進步，使耳輪、三角窩、耳屏等結構更明顯、更真實。使用軟骨支架的優(yōu)點是安全性較高，并發(fā)癥少，但年齡較大的患者軟骨常鈣化，變硬、變脆，影響支架制作。近年來Medpor(高密度聚乙烯)假體也應比較多地用于病人，但術后外露率高、感染不易清理徹底。一旦出現(xiàn)支架外露，即使再使用組織將其覆蓋，也會因為支架已暴露過，不可能無菌，難免會出現(xiàn)二次外露。美國Brent醫(yī)生也不太看好人工耳支架，因為在體表如此薄的皮膚覆蓋下用人工材料風險很大，一旦出現(xiàn)問題，則手術前功盡棄，而且Medpor很硬，睡覺時易被壓。

在術式方面，20世紀70年代中期以來，業(yè)界一度多采用筋膜瓣覆蓋加植皮的方法。1978年，Brent最先報道經(jīng)四期手術植入耳支架，優(yōu)點是耳甲的高度、深度及顱耳角較真實。國內(nèi)應用比較多的還有另外一種術式，即采用皮膚擴張-耳支架置入的方法，增加了再造耳朵的立體感。

章慶國教授說：“各種術式都有優(yōu)缺點，我主張因人制宜、因事制宜，根據(jù)各方法的掌握程度和患者個體情況，來選擇采用何種術式?！彼J為，耳后乳突區(qū)無毛發(fā)區(qū)小者比較棘手，可酌情采用筋膜瓣移植施行一次再造，但此術式外形不如皮膚擴張法好，且風險較大，易出現(xiàn)血供問題，創(chuàng)傷破壞范圍也較大?；蚩扇榷笃つw，但常還需從股部取皮來覆蓋取皮區(qū)。皮膚擴張法的材料較充分，但擴張期要長，否則擴張皮膚會發(fā)生回縮，影響再造耳外形。Brent方法直接在耳后乳突區(qū)皮膚下面植入耳支架，后期軟組織不易回縮，但手術需多期完成，較為繁瑣。

“一生就想做好一件事”

采訪間隙，記者問章教授：您先后主持和參與省部級科研項目和學科建設項目8項，其中包括國家“985”一期外科學項目、國家“985”一期組織工程學項目、教育部博士點基金項目“長期培養(yǎng)骨髓基質(zhì)干細胞腫瘤特性的研究”、江蘇省衛(wèi)生重大項目“先天性小耳及伴隨面頜畸形序列治療的研究”、江蘇省六大人才高峰項目等，另外，您合作主持的“NTY-300型超聲手術裝置的研制”獲國家科技進步三等獎、并獲國家Ⅲ類醫(yī)療設備注冊證，“MDK-260型電熱手術刀的研制”獲鐵道部科技進步二等獎，“復雜軟組織缺損的修復”、“手肌腱缺損的修復”、“面部三維除皺術”等獲江蘇省醫(yī)學新技術引進一等獎。還發(fā)表論著70余篇，主編了《醫(yī)療美容基礎與臨床》等著作……您是否有意于繼續(xù)拓展這些學術成就呢？

還穿著手術服的章教授擺擺手，說：“畢竟人的精力和時間是有限的，科研只是一個方面，臨床醫(yī)生還是得以臨床為主。一個人一生能做好一件事就不錯了。我現(xiàn)在要做的，就是為患者再造他們需要的耳朵——活的真耳朵。盡量讓患者滿意、得到同行的認可?！?/p>

至于現(xiàn)代整形外科如何造一個活的真耳朵，章慶國教授說，耳朵主要有皮膚和軟骨兩種組織構成。耳朵再造的軟骨取自有彈性的肋軟骨，皮膚是用畸形耳局部的皮膚，這里的皮膚顏色和質(zhì)地是最好的，目前采用的皮膚擴張法等耳再造技術都需要三次手術來完成一個耳朵的再造。采用皮膚擴張法的第一次手術過程比較簡單，是將硅橡膠做的擴張器埋在畸形耳朵后方的皮下，一周后可向擴張器內(nèi)注水，隨著注水量的增加，擴張器逐漸擴張，皮膚面積慢慢擴大。一般兩個月后可以進行第二次手術，這次手術是最關鍵的，要取肋軟骨，一般取2~3根，用取下來的軟骨照著健側耳朵的大小和形狀制作軟骨耳朵，然后取掉擴張器，將軟骨耳朵固定在顱骨上，再用擴張的皮膚把軟骨耳朵包裹起來，隨著再造耳朵腫脹的消退和自行塑形，一個活的真耳朵就基本造成了。半年后做第三次，主要是在前兩次手術的基礎上加深耳甲腔，以去除原來畸形的小耳朵或者造個耳屏。這樣造出來的耳朵有溫度、有感覺、色澤與周圍皮膚一樣，外形真實美觀。

“是故君子之齊也，專致其精明之德也?！陛p松地結束了對章教授的采訪，記者想起中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院官方網(wǎng)站上章教授的履歷，似乎看到了一個學者從一位普通的醫(yī)學院大學生到研究生、到博士生……最后到研究生導師的成長軌跡——沒有什么成就是輕易取得的，難，不僅僅是在專業(yè)技術的精進上，更在于對醫(yī)者德行的堅守上。和那個時代所有的學子一樣，章慶國從踏進醫(yī)學院到學有所成的30年，正是我們國家改革開放、社會迅猛發(fā)展的30年，求學的過程就如同取經(jīng)的過程，會面對太多的誘惑和障礙，但那終于走在了最前列的人，卻必然是那些能在看似枯燥的求學路上跋涉著，卻從不放棄完美追求的人——對于這位著名的外耳整形與再造專家而言，他的完美追求，不就是要“再造活的真耳朵”嗎？

這樣的人，在同行眼里是嚴謹學者；在患者心里，就是精誠大醫(yī)！

專家簡介

章慶國，1964年1月出生于浙江紹興，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，研究生導師。中國醫(yī)師協(xié)會整形與美容分會常務委員、中華醫(yī)學會整形外科學學會委員、中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會委員、美國整形和再造外科學會會員。中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院第四整形外科主任、外耳整形與再造中心二科主任。從事整形外科、美容外科、手顯微外科臨床工作和理論研究20余年，完成整形美容和手外科手術萬余例，技術全面，經(jīng)驗豐富，手術細膩。主攻耳朵整形與再造，再造的耳朵細微結構清晰、厚薄適當、豎立穩(wěn)定、能受壓、外形真實，成功率高。