龔紅英

[摘要] 近年來(lái)，血液凈化技術(shù)迅速發(fā)展，血液透析已成為廣大尿毒癥患者賴以維持生命的主要腎臟替代療法。同時(shí)，血液濾過(guò)、血漿置換、血液灌流技術(shù)也日臻完善，在危重患者的救治等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。健康教育是血液凈化治療的重要組成部分，對(duì)于降低患者的焦慮、恐懼心理，提高他們的依從性，減少并發(fā)癥，具有重要的作用。但是，由于專業(yè)護(hù)理人員的不足，護(hù)士本身的知識(shí)缺乏等原因，血液凈化中心的健康教育工作尚存在不足，這在一定程度上影響了血液凈化治療的效果及護(hù)理質(zhì)量。本文對(duì)血液凈化中心健康教育工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析與思考，旨在研究對(duì)策，以便更好地發(fā)揮健康教育的作用，提高血液凈化治療效果。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；健康教育；問(wèn)題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-145-02

健康教育是指醫(yī)務(wù)工作者對(duì)疾病狀態(tài)下的特殊人群進(jìn)行疾病預(yù)防、康復(fù)及有關(guān)的醫(yī)療護(hù)理、自我保健等知識(shí)和技能的傳播與指導(dǎo)。通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有目標(biāo)的健康教育，使患者了解健康知識(shí)，改變健康行為，促使患者的行為向有利于健康的方面發(fā)展[1]。

近年來(lái)，血液凈化技術(shù)發(fā)展迅猛，血液透析已成為廣大尿毒癥患者賴以維持生命的主要技術(shù)手段。同時(shí)，血液濾過(guò)、血漿置換、血液灌流等技術(shù)也日臻成熟，在危重患者的救治、提高尿毒癥患者的生存質(zhì)量等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。健康教育是血液凈化治療的重要組成部分，是患者獲得透析相關(guān)知識(shí)的重要途徑，對(duì)于降低患者的焦慮、恐懼心理，提高他們的依從性，減少并發(fā)癥，具有重要的作用[2]。但是，由于專業(yè)護(hù)理人員的不足、護(hù)士本身的知識(shí)缺乏等原因，血液凈化中心的健康教育工作尚存在不足，這在一定程度上影響了血液凈化治療的效果。

1 血液凈化中心健康教育工作中存在的主要問(wèn)題

1.1健康教育方案缺乏個(gè)性化

調(diào)查顯示[3]，不同年齡、不同文化程度、不同透析年限的患者對(duì)健康教育的需求是不同的。如透析早期的患者最關(guān)心的問(wèn)題是血液透析的安全知識(shí)、血管通路的護(hù)理、血液透析并發(fā)癥等；而已接受一段時(shí)間透析治療的患者最關(guān)注的是血液透析并發(fā)癥、通路護(hù)理、安全用藥知識(shí)等。文化程度較低的患者，最希望采取的教育方式是與醫(yī)護(hù)人員直接交流；而文化程度較高的患者，則希望醫(yī)護(hù)人員能提供更多的獲取知識(shí)的途徑。但在臨床工作中，往往對(duì)所有的患者采用同一本宣傳材料，使用同一種宣教方法，沒(méi)有通過(guò)詳細(xì)的評(píng)估來(lái)確定不同患者存在的問(wèn)題，從而有針對(duì)性地制定個(gè)性化的教育方案。

1.2 健康教育的時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，形式單一，收效不理想

護(hù)士對(duì)健康教育的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足，常與衛(wèi)生宣教混為一談[4]。許多護(hù)士把健康教育當(dāng)作一件不得不完成的工作任務(wù)，急于求成，因而內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，不能深入解決患者存在的知識(shí)缺乏問(wèn)題。還有的護(hù)士在開(kāi)展健康教育時(shí)，較少考慮患者當(dāng)時(shí)的生理狀態(tài)。如患者正處于疼痛狀態(tài)時(shí)即進(jìn)行宣教，因而往往達(dá)不到預(yù)期效果。在健康教育過(guò)程中，單向傳播多，雙向交流少[5]，只注重向患者灌輸知識(shí)，不注重患者的反饋，對(duì)患者真正理解、掌握了多少相關(guān)知識(shí)關(guān)注不夠，這些都會(huì)影響健康教育的效果。

1.3 健康教育偏重于知識(shí)與護(hù)理技能的傳授，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作做得不夠

接受血液凈化治療的患者病情重，治療周期長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，心理障礙罹患率高，透析前的患者，心理問(wèn)題更是多見(jiàn)[6]。因而心理疏導(dǎo)工作應(yīng)走在前列。但是現(xiàn)階段在血透室，尚沒(méi)有完善的透前訪視制度；醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者心理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)不足，并且缺乏深入開(kāi)展心理護(hù)理的理論知識(shí)與技能。

1.4健康教育大多數(shù)是針對(duì)患者本人，對(duì)患者家屬及其照顧者的同步教育做得不夠

研究顯示[7]，能得到更多家庭支持的患者，其生理、心理均比較平穩(wěn)。在透析患者中，老年患者比例較高，他們中很多生活不能自理，依賴家庭或陪護(hù)人員生活，這些陪護(hù)人員的知識(shí)直接影響到血透患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，作為血透患者的家屬，長(zhǎng)期承擔(dān)著照顧患者的任務(wù)，還要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而他們的身心也極易出現(xiàn)問(wèn)題。加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，可有效地提高患者的生活質(zhì)量。但是，在各大醫(yī)院的血液凈化中心，為了預(yù)防交叉感染，基本上都采取封閉式管理，謝絕家屬與陪護(hù)人員入內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員與家屬的溝通很少，對(duì)家屬的健康教育更是非常有限。

2 血液凈化中心健康教育存在以上問(wèn)題的原因分析

2.1護(hù)士人力資源不足

由于尿毒癥發(fā)病率的逐年上升及國(guó)家醫(yī)保政策的有力保障，近年來(lái)接受血液透析治療的患者數(shù)量激增，而血液凈化?？谱o(hù)士的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，難以滿足快速增長(zhǎng)的工作量的需要。如我科的護(hù)士人數(shù)與患者數(shù)量之比，由2006年的0.18∶1下降到2008年的0.13∶1。同時(shí)，血液濾過(guò)、血漿置換、血液灌流等新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，更進(jìn)一步加大了護(hù)士的工作量。在各大醫(yī)院血液凈化中心，護(hù)士常常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，她們?cè)谕瓿沙Ｒ?guī)的上下機(jī)操作、病情觀察、透析記錄書(shū)寫(xiě)外，沒(méi)有更多的時(shí)間和精力對(duì)患者開(kāi)展健康教育工作。

2.2 護(hù)士觀念上的落后及知識(shí)的缺乏

近年來(lái)，血液凈化技術(shù)發(fā)展迅速，血液凈化治療的覆蓋面越來(lái)越廣，各醫(yī)院血液凈化中心不斷引進(jìn)新機(jī)器，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。除了傳統(tǒng)的對(duì)急、慢性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等的治療外，還開(kāi)始滲入皮膚病、血液病、腫瘤等多科疾病的治療。大量新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，護(hù)理人員的知識(shí)不能及時(shí)更新。同時(shí)，護(hù)理健康教育本身是一門(mén)集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科為一體的應(yīng)用科學(xué)，護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)，心有余而力不足[4]。此外，還有部分護(hù)理人員，不能真正樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，上進(jìn)心不足，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，成為影響健康教育工作進(jìn)展的瓶頸。

2.3血液凈化中心的專科特點(diǎn)

血液凈化中心的工作，兼具門(mén)診、急診、住院三種形式的特點(diǎn)。接受血液凈化治療的患者，原發(fā)病種類繁多，病情復(fù)雜多變，且分散在各個(gè)科室。因而從客觀上影響了血液凈化中心健康教育工作的開(kāi)展。

2.4管理上的薄弱與不足

目前，各醫(yī)院血液凈化中心基本上都能把健康教育納入日常工作程序，但是尚缺乏嚴(yán)密有效的健康教育評(píng)價(jià)體系和完善的考核機(jī)制[8]。

3 對(duì)策

3.1合理的人員配備，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，以保證血液凈化中心護(hù)理人員隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定

進(jìn)行人員配備時(shí)，除考慮機(jī)器、床位比例外，還應(yīng)考慮到實(shí)際的工作量。如同樣的床位數(shù)，每天開(kāi)展兩班患者還是三班患者透析、開(kāi)展業(yè)務(wù)項(xiàng)目的多少，對(duì)護(hù)士的需要量是不同的。同時(shí)應(yīng)提高護(hù)士綜合待遇，如合理的加班補(bǔ)助、免費(fèi)體檢、免費(fèi)疫苗接種、提供更多的學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱晉升機(jī)會(huì)等，以保證護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的教育

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的思想教育，提倡敬業(yè)精神，提高服務(wù)意識(shí)與工作責(zé)任心。

3.2.2 培養(yǎng)護(hù)士“終生學(xué)習(xí)”的觀念，養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。當(dāng)今社會(huì)，知識(shí)每3～5年更新一次，只有不斷學(xué)習(xí)，才能跟上時(shí)代、?？瓢l(fā)展的步伐。

3.2.3 科室應(yīng)制定完善的學(xué)習(xí)計(jì)劃，將對(duì)護(hù)士的長(zhǎng)期與短期培訓(xùn)目標(biāo)結(jié)合；基礎(chǔ)理論知識(shí)與?？萍寄苤R(shí)學(xué)習(xí)相結(jié)合；專業(yè)知識(shí)與人文知識(shí)學(xué)習(xí)相結(jié)合，全面提高護(hù)士綜合素質(zhì)，使護(hù)士既具有開(kāi)展健康教育的知識(shí)貯備，又掌握開(kāi)展健康教育的方法與技巧。

3.3建立完善的健康教育實(shí)施評(píng)價(jià)體系及考核機(jī)制

明確職責(zé)，每位接受血液凈化治療的患者，都應(yīng)有專門(mén)負(fù)責(zé)其健康教育的責(zé)任護(hù)士。制定健康教育的檢查標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)將對(duì)健康教育的檢查納入日常質(zhì)控項(xiàng)目，將健康教育的效果與護(hù)士的績(jī)效考評(píng)掛鉤。從而提高護(hù)士對(duì)健康教育的責(zé)任心，發(fā)揮她們的主觀能動(dòng)性。

可以將護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等步驟借鑒應(yīng)用于健康教育，以便制訂個(gè)體化的健康教育方案。不斷征求患者及家屬的意見(jiàn)，評(píng)價(jià)實(shí)踐效果。

健康教育方案的內(nèi)容應(yīng)包括對(duì)患者的心理指導(dǎo)以及對(duì)患者家屬的同步教育。

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（收稿日期：2008-12-08）