李　瑋　馬　坤　周子健

[摘要]目的：通過對(duì)急性冠脈綜合征合并抑郁患者的臨床分析，探討其與預(yù)后的關(guān)系及預(yù)防的意義。方法：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HRSD）對(duì)176名患者進(jìn)行評(píng)估后，分為單純急性冠脈綜合征（ACS）組與ACS合并抑郁組，比較兩組的心血管事件發(fā)生率并分析抑郁與各心血管事件的關(guān)系。結(jié)果：ACS合并抑郁患者的 67 例（占38.06%），ACS合并抑郁患者中，短陣室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、心臟性死亡的發(fā)生率分別為10.44%，16.41%，29.85%，10.52%，11.84%，ACS合并抑郁患者心血管事件總發(fā)生率82.08%，單純急性冠脈綜合征患者109例，發(fā)生心血管事件26例，發(fā)生率20.15%。較ACS合并抑郁患者心血管事件發(fā)生率明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論：ACS合并抑郁患者，心血管事件發(fā)生率明顯增加，抑郁與心血管事件的發(fā)生呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈疾?。灰钟?；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-086-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏及緊張程度的改變，使冠心病的發(fā)生率明顯增高，人們對(duì)心臟病的部分認(rèn)知、軀體的不適及經(jīng)濟(jì)及其他方面的壓力等，使一部分患者產(chǎn)生心理障礙，如抑郁及焦慮。有臨床觀察指出：住院冠心病合并抑郁的發(fā)生率46.6%[1]，心理問題對(duì)冠心病的影響逐漸被重視。我們通過對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并抑郁患者心血管事件的發(fā)生進(jìn)行分析，了解心理問題對(duì)ACS的影響，予以足夠重視并在臨床上加以干預(yù)。

1 對(duì)象及方法

1.1對(duì)象

選取2006年10月～2008年8月在我科住院的ACS患者176例，臨床情況不允許訪談的情況除外（如嚴(yán)重的心功能不全者）。

1.2一般資料

急性冠脈綜合征患者176例，男102 例，女74例，年齡34～89（平均62±11）歲，急性ST段抬高心肌梗死58例、急性非ST段抬高心肌梗死25例、不穩(wěn)定心絞痛93例。

1.3方法

住院1周內(nèi)，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，異常者（SDS總分≥41分為異常）采用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）進(jìn)一步評(píng)估（HRSD總分≥7分為異常）[2]。

1.4觀察項(xiàng)目

觀察兩組心血管事件的發(fā)生，包括：短陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、心臟性死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間計(jì)量資料率比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般資料

全部病例中，通過評(píng)估合并抑郁的患者67例（占38.06%），其中：急性心肌梗死（包括ST段抬高、非ST段抬高心肌梗死）合并抑郁 39例（占心肌梗死的46.98%，占ACS的22.15%），不穩(wěn)定心絞痛合并抑郁22例（占心絞痛的23.65%，占ACS的12.50%）。

2.2 心血管事件的發(fā)生情況

3討論

通過本觀察發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈綜合征合并抑郁的患者心血管事件的發(fā)生率明顯增加，與無抑郁組比較，兩者有顯著性差異（P＜0.05）。

抑郁與心血管事件關(guān)系，目前的資料都認(rèn)為抑郁是ACS患者死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。抑郁使冠心病預(yù)后惡化的機(jī)制比較公認(rèn)的有以下幾個(gè)方面：①抑郁患者常見有不良的生活方式，對(duì)治療的依從性差。②內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)的興奮與心臟迷走節(jié)律的異常，心率變異性（HRV）降低與心率失常及猝死的發(fā)生相關(guān)。③高皮質(zhì)醇血癥，此類病人血漿腎上腺皮質(zhì)激素水平較高，而且促腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH ）反應(yīng)明顯下降。④血小板異常激活，抑郁患者血小板處于一種異常激活狀態(tài)，在應(yīng)激的情況下容易發(fā)生冠脈痙攣和易損斑塊破裂、血小板活性異常導(dǎo)致局部血栓形成，從而容易再次發(fā)生心肌梗死甚至是猝死。⑤內(nèi)皮損傷及功能異常，心理障礙的患者的血管內(nèi)皮在慢性壓力及急性應(yīng)激的情況下易出現(xiàn)明顯的損傷和功能異常。上述多種因素的共同作用使心血管事件的危險(xiǎn)明顯提高[3]。

在對(duì)病人的評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，一部分患者在出現(xiàn)冠心病癥狀之前就有抑郁的表現(xiàn)，故冠心病的患者是否在發(fā)病前就存在心理疾病的基礎(chǔ)需進(jìn)一步探討。但是否有心理疾病的基礎(chǔ)可能與以下因素有關(guān)，ACS的病人因大部分住冠心病監(jiān)護(hù)病房，自身疾病的嚴(yán)重程度，醫(yī)務(wù)人員救治過程中嚴(yán)肅的工作態(tài)度，監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用，介入治療的了解及應(yīng)用，其他危重患者實(shí)施搶救的過程的目睹，以上可能都是導(dǎo)致抑郁的主要誘因。

冠心病與心理疾病之間互為因果[4]，相互加重，無論是否在住院前已經(jīng)有心理疾病，還是ACS等原因誘導(dǎo)心理疾病的發(fā)生，負(fù)性的心理疾病都對(duì)冠心病的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。SADHART多中心隨機(jī)雙盲安慰對(duì)心血管病抑郁患者抑郁癥狀的治療證實(shí)，能安全有效地改善病人的生存質(zhì)量，故冠心病病人在治療軀體疾病的同時(shí)，要重視心理疾病的發(fā)現(xiàn)，以進(jìn)行有效的干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王雪萊，馬葉新，程龍獻(xiàn)，等.冠心病住院患者情緒障礙的現(xiàn)患率觀察[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，17：60-61.

[2]胡大一.心臟病人精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.217-241.

[3]吳煒，張抒揚(yáng).心理疾病與冠心病[J].中華內(nèi)科雜志，2008，48：340-341.

[4]劉占豐，李宏宇，邢鳳玲.冠心病合并抑郁癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（3）：20.

（收稿日期：2008-12-11）